Герпетический стоматит — симптомы и лечение

Что такое герпетический стоматит

Герпетический стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса первого типа. Это одна из наиболее распространенных форм стоматита у взрослых и детей: по различным данным, вирусом герпеса инфицировано большинство взрослого населения планеты, хотя активная форма заболевания развивается далеко не у каждого.

Вирус простого герпеса первого типа попадает в организм, как правило, в детстве — через контакт со слюной, поцелуи, использование общей посуды. После первичного заражения вирус никуда не исчезает: он переходит в латентное, то есть спящее, состояние и остается в нервных ганглиях на всю жизнь. При снижении иммунитета, стрессе или других провоцирующих факторах вирус активизируется и вызывает обострение.

Герпетический стоматит важно отличать от других форм стоматита — афтозного, кандидозного, аллергического — поскольку каждый из них имеет свою причину и требует принципиально разного лечения. Попытки лечить герпетический стоматит противогрибковыми препаратами или просто заживляющими мазями без противовирусной терапии дают нулевой результат.

Заболевание протекает в двух формах: первичный герпетический стоматит — острый гингивостоматит, который возникает при первом контакте с вирусом, и рецидивирующий — повторные обострения у уже инфицированного человека. Первичная форма, как правило, протекает тяжелее.

Причины и провоцирующие факторы

Непосредственная причина герпетического стоматита — вирус простого герпеса первого типа (HSV-1). Однако сам по себе вирус в латентном состоянии не причиняет вреда. Для того чтобы он активизировался и вызвал обострение, необходим провоцирующий фактор — что-то, что ослабляет иммунный контроль над вирусом.

Снижение общего иммунитета — наиболее частый пусковой механизм. Любая острая инфекция — грипп, ОРВИ, ангина — создает фон, на котором вирус герпеса получает возможность выйти из латентного состояния. Именно поэтому герпетический стоматит нередко появляется «вместе с простудой» или сразу после нее.

Стресс — мощный иммуносупрессор. Хроническое нервное напряжение, недосыпание, эмоциональное истощение закономерно снижают противовирусную защиту организма и провоцируют обострения у людей, склонных к рецидивирующему герпесу.

Переохлаждение или перегревание — резкие температурные воздействия на организм снижают местный и общий иммунитет и нередко запускают реактивацию вируса.

Травма слизистой оболочки полости рта — укус щеки, царапина от жесткой пищи, ортодонтическая конструкция или неудобный протез. Поврежденная слизистая теряет барьерные свойства и становится воротами для активации вируса.

Ультрафиолетовое излучение — длительное пребывание на солнце или в солярии нередко провоцирует обострение герпеса, в том числе со стороны слизистой полости рта.

Гормональные изменения — менструальный цикл, беременность, прием гормональных контрацептивов влияют на иммунный статус и могут провоцировать рецидивы у предрасположенных пациентов.

Стоматологические процедуры — травматичные манипуляции, удаление зубов, установка имплантов могут временно снижать местный иммунитет и провоцировать обострение у пациентов с рецидивирующим герпесом. Именно поэтому перед плановыми операциями важно сообщать врачу о склонности к герпетическим высыпаниям.

Симптомы герпетического стоматита

Клиническая картина герпетического стоматита достаточно характерна, хотя в легких случаях симптомы могут быть стертыми и не сразу привлекать внимание пациента.

Продромальный период — первые 1–2 дня до появления высыпаний. Пациент может ощущать жжение, зуд или покалывание в полости рта, общую слабость, раздражительность. При первичном заражении продромальный период может сопровождаться повышением температуры до 38–39 градусов, увеличением подчелюстных лимфатических узлов, болью при глотании.

Появление высыпаний. На слизистой оболочке полости рта — чаще на внутренней поверхности щек, небе, языке, деснах — появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым. В отличие от афтозного стоматита, где язвочки единичные и крупные, при герпетическом стоматите пузырьков много, они небольшие и располагаются группами.

Образование эрозий. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются, оставляя болезненные эрозии — поверхностные язвочки с красноватым дном и желтоватым налетом. В этот период боль максимальная: принимать пищу, пить и даже говорить становится крайне неприятно.

Воспаление десен. При герпетическом гингивостоматите десны отекают, краснеют, легко кровоточат при касании. Это отличительный признак, который помогает дифференцировать герпетический стоматит от афтозного: при афтозном форме десны, как правило, не поражаются.

Период заживления. Без лечения эрозии заживают самостоятельно через 7–14 дней, не оставляя рубцов. Однако при отсутствии противовирусной терапии период болезни затягивается, высыпания могут распространяться, а риск повторного обострения в ближайшее время остается высоким.

Ниже — сравнительная таблица, которая поможет отличить герпетический стоматит от афтозного:

Как протекает первичный и рецидивирующий стоматит

Первичный герпетический стоматит и рецидивирующий — это по сути одно заболевание, вызванное одним вирусом, но протекающее принципиально по-разному.

Первичный герпетический стоматит возникает при первом контакте иммунной системы с вирусом. Организм еще не имеет антител, поэтому заболевание протекает остро и тяжело. Высокая температура — 38–40 градусов, — выраженная интоксикация, увеличение лимфатических узлов, обильные высыпания по всей слизистой полости рта. Пациент — особенно ребенок — может отказываться от еды и питья из-за сильной боли. Состояние нормализуется через 10–14 дней.

Первичный стоматит чаще встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет — именно в этом возрасте исчезают материнские антитела и ребенок становится восприимчив к вирусу. Однако первичное инфицирование во взрослом возрасте тоже возможно и протекает не менее тяжело.

Рецидивирующий герпетический стоматит — повторные обострения у уже инфицированного человека. Как правило, протекает легче первичного: организм уже знаком с вирусом и отвечает быстрее. Высыпания менее обширные, температура нормальная или субфебрильная, продолжительность обострения — 5–10 дней.

Частота рецидивов варьируется у разных людей. Одни пациенты переносят обострение раз в несколько лет, другие — ежемесячно. Высокая частота рецидивов — более 6 раз в год — требует консультации иммунолога и длительной противовирусной терапии под контролем врача.

Лечение герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита должно быть комплексным и обязательно включать противовирусный компонент. Без него все остальные меры — обезболивание, заживляющие средства, антисептики — лишь облегчают симптомы, но не сокращают продолжительность болезни и не снижают риск рецидивов.

Противовирусная терапия — основа лечения. Системные противовирусные препараты на основе ацикловира или валацикловира подавляют репликацию вируса и существенно сокращают продолжительность обострения. Наибольшая эффективность достигается при раннем начале лечения — в продромальном периоде или в первые часы после появления высыпаний. Назначает препарат и схему приема врач — самолечение противовирусными средствами неэффективно из-за неправильной дозировки и несоблюдения кратности приема.

Местные противовирусные мази и гели — ацикловировая мазь, препараты на основе интерферона — применяются в дополнение к системной терапии. Они ускоряют заживление эрозий и снижают вирусную нагрузку в очаге поражения.

Обезболивание. Боль при герпетическом стоматите может быть очень выраженной и существенно нарушать качество жизни. Для местного обезболивания используются гели с лидокаином или бензокаином, которые наносятся на слизистую перед едой. Системные обезболивающие — ибупрофен или парацетамол — снижают боль и одновременно уменьшают воспаление и температуру.

Антисептическая обработка. Полоскания или орошение полости рта растворами хлоргексидина или мирамистина снижают риск присоединения бактериальной инфекции к герпетическим эрозиям. Это не лечит вирус, но предотвращает осложнения.

Заживляющие средства. После стихания острой фазы для ускорения эпителизации эрозий используются препараты на основе облепихового масла, витамина Е, актовегина в форме геля. Они ускоряют восстановление слизистой и снижают дискомфорт.

Иммуномодулирующая терапия. При частых рецидивах врач может назначить иммуномодуляторы или витаминные комплексы, поддерживающие иммунный статус. Однако самостоятельно назначать себе иммуномодуляторы не стоит — эти препараты требуют грамотного подбора.

Питание и уход при герпетическом стоматите

Правильное питание и тщательный уход за полостью рта в период обострения — не мелочи. Они напрямую влияют на скорость заживления и уровень комфорта пациента.

Пища должна быть мягкой, теплой и нейтральной по вкусу. Горячее раздражает воспаленную слизистую и усиливает боль. Острое, кислое, соленое — тоже под запретом: они буквально «жгут» открытые эрозии. Оптимальный вариант — пюре, йогурты, каши, мягкие отварные овощи, суп-пюре. Пить лучше через трубочку — это снижает контакт жидкости с пораженными участками.

Жесткая пища — хлебные корки, сухари, орехи, чипсы — травмирует воспаленную слизистую и мешает заживлению. Алкоголь раздражает слизистую и снижает иммунитет — полностью исключается на период болезни.

Гигиена полости рта в период стоматита не прекращается, а становится особенно важной. Чистить зубы нужно мягкой щеткой — очень аккуратно, не надавливая на воспаленные участки. Зубная паста не должна содержать лаурилсульфат натрия: этот компонент раздражает слизистую. После каждого приема пищи — антисептическая обработка полости рта.

Герпетический стоматит заразен — вирус передается через слюну, прямой контакт с высыпаниями. В период обострения важно соблюдать меры предосторожности: не пользоваться общей посудой, избегать поцелуев, тщательно мыть руки после контакта с высыпаниями.

Мнение эксперта

«Герпетический стоматит — одна из тех ситуаций, когда раннее обращение к врачу действительно меняет картину болезни. Противовирусная терапия в первые сутки-двое сокращает продолжительность обострения почти вдвое. Не ждите, пока само пройдет — приходите при первых признаках.»

Гарибова Севинч Мурадовна, стоматолог, стаж 4 года

Частые вопросы о герпетическом стоматите

Герпетический стоматит заразен?
Да, и достаточно высоко. Вирус герпеса передается через слюну, прямой контакт с высыпаниями и предметы личного пользования — посуду, зубную щетку. В период обострения пациент заразен для окружающих, которые не имеют антител к вирусу. Особенно важно ограничить контакт с маленькими детьми и людьми со сниженным иммунитетом.

Можно ли вылечить герпес навсегда?
К сожалению, нет. Вирус простого герпеса первого типа, однажды попав в организм, остается в нем пожизненно. Современные противовирусные препараты подавляют его активность и сокращают частоту рецидивов, но полностью элиминировать вирус из организма на сегодняшний день невозможно.

Чем герпетический стоматит отличается от афтозного?
Основные отличия — в причине и характере высыпаний. Герпетический стоматит вызван вирусом, заразен, проявляется множественными мелкими пузырьками на любом участке слизистой включая десны, нередко сопровождается температурой. Афтозный стоматит имеет иммунную природу, не заразен, проявляется единичными крупными афтами на подвижной слизистой. Лечение принципиально разное.

Нужно ли идти к врачу или можно лечить дома?
При легком течении и уверенности в диагнозе некоторые пациенты справляются самостоятельно с помощью противовирусных препаратов. Однако визит к врачу необходим при высокой температуре, обширных высыпаниях, сильной боли, затрудняющей питье и прием пищи, а также при любых сомнениях в диагнозе. Врач подтвердит природу стоматита и назначит адекватную терапию.

Запишитесь на прием в «Кристалл»

Если у вас появились болезненные язвочки во рту, жжение десен или пузырьки на слизистой — не занимайтесь самолечением. Запишитесь на прием в стоматологию «Кристалл»: врач поставит точный диагноз и назначит лечение, которое действительно работает.

Адрес: Оренбург, ул. Салмышская, 43/2
Запишитесь по телефону или через форму на сайте — подберем удобное для вас время.

Возможно, вам будет интересно

• Лечение десен — пародонтит и пародонтоз
• Консультация стоматолога в Оренбурге
• Профессиональная чистка зубов в Оренбурге
• Лечение кариеса — современные методы