Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение

Об авторе

Статья подготовлена Денисовой Анастасией Сергеевной — врачом-стоматологом-хирургом стоматологии «Кристалл» (г. Оренбург, ул. Салмышская, 43/2) с 6-летним клиническим стажем. Специализируется на хирургической стоматологии, лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и гнойно-воспалительных осложнений.

Дата публикации: сентябрь 2026 г.

Остеомиелит челюсти — одно из наиболее серьезных воспалительных заболеваний в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Это гнойно-воспалительный процесс, захватывающий все структуры кости — костный мозг, компактное и губчатое вещество, надкостницу. В отличие от периостита (флюса) или абсцесса, остеомиелит поражает саму кость, разрушая ее изнутри.

Болезнь развивается стремительно, протекает тяжело и без своевременного лечения дает опасные для жизни осложнения. При этом в подавляющем большинстве случаев остеомиелит — прямое следствие нелеченого или запущенного зуба. Именно это делает его заболеванием, которое можно и нужно предотвращать.

В этой статье Анастасия Сергеевна Денисова, хирург-стоматолог с 6-летним стажем, подробно объясняет: что такое остеомиелит челюсти, какие формы он принимает, как проявляется и как лечится.

Оглавление

• Что такое остеомиелит челюсти
• Причины и пути заражения
• Одонтогенный остеомиелит
• Острый остеомиелит челюсти
• Хронический остеомиелит челюсти
• Остеомиелит нижней челюсти
• Остеомиелит верхней челюсти
• Симптомы остеомиелита
• Диагностика
• Лечение остеомиелита челюсти
• История из практики
• Мнение эксперта
• Осложнения при отсутствии лечения
• Профилактика
• 5 мифов об остеомиелите
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Что такое остеомиелит челюсти 

Остеомиелит (от греч. osteon — кость, myelos — мозг, itis — воспаление) — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором патологический процесс охватывает все слои кости: костный мозг, губчатое и кортикальное вещество, периост (надкостницу) и питающие сосуды.

Применительно к челюстям остеомиелит отличается рядом особенностей по сравнению с остеомиелитом других костей скелета. Челюстные кости хорошо кровоснабжаются, имеют развитую сеть сосудов и постоянно контактируют с обильной микрофлорой полости рта через периодонтальные щели, корневые каналы и пародонтальные карманы. Это создает как пути для проникновения инфекции, так и условия для ее активного распространения.

Остеомиелит челюстей составляет около 30–35% всех случаев остеомиелита костей скелета. Нижняя челюсть поражается значительно чаще верхней — приблизительно в соотношении 4:1. Мужчины болеют чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет.

Причины и пути заражения 

В зависимости от пути проникновения инфекции в кость выделяют три основные формы остеомиелита.

Одонтогенный остеомиелит — наиболее частая форма, составляющая около 75–80% всех случаев. Инфекция проникает в кость из очага воспаления в зубе или тканях пародонта.

Гематогенный остеомиелит — инфекция попадает в кость с током крови из отдаленного первичного очага (фурункул, тонзиллит, пневмония, сепсис). Чаще встречается у детей и ослабленных пациентов.

Травматический остеомиелит — развивается как осложнение перелома челюсти, операции или огнестрельного ранения при инфицировании раны.

Факторы, повышающие риск:

• сахарный диабет — нарушает иммунный ответ и кровоснабжение тканей;
• иммунодефицитные состояния — ВИЧ, онкологические заболевания, длительная иммуносупрессивная терапия;
• прием бисфосфонатов или деносумаба — препаратов, применяемых при остеопорозе и онкологии. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюстей — особая форма, требующая отдельного подхода;
• алкогольная зависимость и курение;
• хронические заболевания почек и печени;
• истощение и авитаминоз;
• пожилой возраст.

Одонтогенный остеомиелит 

Одонтогенный остеомиелит — наиболее распространенная разновидность, напрямую связанная с состоянием зубов. Понимание его патогенеза важно, поскольку это заболевание полностью предотвратимо при своевременном стоматологическом лечении.

Источником инфекции служит зуб с хроническим периодонтитом — воспалением тканей вокруг корня. Из периапикального очага бактерии проникают в костный мозг. В норме иммунная система сдерживает этот процесс, и воспаление остается ограниченным. При снижении иммунитета, высокой вирулентности возбудителя или несвоевременном лечении инфекция прорывает эти барьеры.

Бактерии вызывают тромбоз питающих сосудов — кровоснабжение участка кости нарушается. Без кровоснабжения костная ткань погибает — формируются секвестры (участки омертвевшей кости). Вокруг секвестров скапливается гной, который ищет выход через свищи в десне или коже лица.

Наиболее часто источником одонтогенного остеомиелита служат нижние моляры — особенно зубы мудрости. Именно поэтому своевременное удаление проблемных зубов мудрости и лечение хронического периодонтита — прямая профилактика этого тяжелого заболевания.

Острый остеомиелит челюсти 

Острый остеомиелит — начальная фаза заболевания, длящаяся от нескольких дней до 2–4 недель. Именно в этом периоде клиническая картина наиболее выражена, а состояние пациента ухудшается наиболее быстро.

В острой фазе в кости разворачивается интенсивная воспалительная реакция: сосуды расширяются, нарастает отек, скапливается гнойный экссудат. Давление внутри костного мозга резко повышается. Гной проникает через гаверсовы каналы в губчатое вещество, затем отслаивает надкостницу и выходит в мягкие ткани.

Острый остеомиелит всегда сопровождается тяжелым общим состоянием: высокая температура, озноб, резкая слабость, головная боль. Местно — выраженный отек лица, невозможность нормально открыть рот, боль при жевании, подвижность нескольких зубов в зоне поражения.

Острый остеомиелит требует немедленной госпитализации и экстренного хирургического лечения. Промедление в этом периоде смертельно опасно.

Хронический остеомиелит челюсти 

Хронический остеомиелит развивается либо как исход нелеченого острого процесса, либо как первично-хроническое заболевание с вялым, малосимптомным течением с самого начала. Хроническая форма длится месяцами и годами, периодически обостряясь.

При хроническом остеомиелите острое воспаление стихает, но источник инфекции сохраняется. Вокруг некротизированных участков кости формируется грануляционная ткань, затем — фиброзная капсула. Секвестры (омертвевшие участки кости) отделяются от живой ткани и могут годами оставаться в кости как источник хронической инфекции и периодических обострений.

Характерный признак хронического остеомиелита — свищи. Это патологические ходы в десне или коже, через которые периодически выделяется гнойное или слизисто-гнойное содержимое. Появление свища при хроническом остеомиелите — признак секвестрации: через свищ выходят мелкие фрагменты омертвевшей кости.

Хронический остеомиелит плохо поддается консервативному лечению. Радикальное хирургическое вмешательство с удалением секвестров — основной метод.

Отдельно выделяют первично-хронический склерозирующий остеомиелит — особую форму с преобладанием склероза (уплотнения) кости вместо ее разрушения. Протекает с умеренной болью, без образования свищей и секвестров, плохо диагностируется на ранних стадиях.

Остеомиелит нижней челюсти 

Нижняя челюсть поражается при остеомиелите значительно чаще верхней — в 75–80% случаев. Это связано с анатомическими особенностями: нижняя челюсть имеет более плотное кортикальное вещество и менее развитое кровоснабжение по сравнению с верхней, что создает условия для более медленного оттока воспалительного экссудата и более тяжелого течения.

Наиболее частые источники инфекции при остеомиелите нижней челюсти — нижние моляры, особенно зубы мудрости при перикороните. Воспалительный процесс нередко распространяется на ветвь нижней челюсти, что приводит к тризму — ограничению открывания рта из-за воспаления жевательных мышц.

Характерный признак остеомиелита нижней челюсти — симптом Венсана: онемение нижней губы и подбородка на стороне поражения. Оно возникает вследствие сдавления нижнечелюстного нерва воспалительным инфильтратом или гнойным экссудатом. Появление этого симптома при зубной боли и отеке — тревожный сигнал, требующий экстренной госпитализации.

Осложнения остеомиелита нижней челюсти: патологический перелом нижней челюсти — кость, разрушенная воспалением, ломается при незначительном воздействии; распространение гноя в клетчаточные пространства шеи с развитием флегмоны. Подробнее об одонтогенных инфекциях и их осложнениях — на странице хирургической стоматологии.

Остеомиелит верхней челюсти 

Остеомиелит верхней челюсти встречается реже (20–25% случаев), но имеет ряд особенностей, определяющих его течение и опасные осложнения.

Верхняя челюсть имеет более тонкое кортикальное вещество и богатое кровоснабжение — это с одной стороны ускоряет местную защитную реакцию, с другой — облегчает распространение инфекции на соседние анатомические образования.

Особые риски при остеомиелите верхней челюсти:

• близость верхнечелюстных пазух — воспаление легко переходит на синусы с развитием одонтогенного гайморита или синусита;
• близость орбиты — возможно распространение инфекции в глазницу с развитием флегмоны орбиты, экзофтальма и нарушения зрения;
• распространение на основание черепа — внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз кавернозного синуса);
• у новорожденных и детей раннего возраста остеомиелит верхней челюсти может поражать зачатки постоянных зубов, что ведет к их гибели.

Клиническая картина при остеомиелите верхней челюсти: отек щеки и подглазничной области, выделения из носа на стороне поражения, боль в области верхних зубов, болезненность при пальпации в проекции верхнечелюстной пазухи.

Симптомы остеомиелита 

Симптоматика остеомиелита зависит от формы и стадии процесса, но ряд признаков характерен для всех разновидностей.

Симптомы острого остеомиелита:

• высокая температура тела — 38,5–40°C, нередко с ознобом;
• резкая слабость, головная боль, потеря аппетита;
• интенсивная боль в челюсти, усиливающаяся при жевании и надавливании на зубы в зоне поражения;
• подвижность нескольких зубов в области воспаления — характерный признак, отличающий остеомиелит от периостита;
• выраженный отек мягких тканей — щеки, подчелюстной или подглазничной области;
• ограничение открывания рта при поражении ветви нижней челюсти;
• онемение нижней губы и подбородка при остеомиелите нижней челюсти (симптом Венсана);
• гнойное отделяемое из десны в области причинного зуба.

Симптомы хронического остеомиелита:

• умеренная боль в челюсти, периодически усиливающаяся при обострениях;
• свищи на десне или коже лица с периодическим отделением гноя или мелких костных фрагментов;
• незначительная подвижность зубов в зоне поражения;
• деформация контуров лица при длительном хроническом процессе;
• периодические обострения с кратковременным повышением температуры и усилением боли.

Диагностика 

Диагностика остеомиелита челюсти требует комплексного подхода — клинических данных недостаточно для определения объема поражения и планирования хирургического лечения.

Клинический осмотр

Врач оценивает состояние мягких тканей — отек, гиперемию, наличие свищей. Проводится пальпация челюсти — выявляется болезненность, флюктуация (чувство колыхания жидкости). Оценивается степень открывания рта, подвижность зубов в зоне поражения, симптом Венсана.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, резкое повышение СОЭ. При хроническом остеомиелите изменения менее выражены. Биохимия крови, коагулограмма — при планировании оперативного вмешательства.

Рентгенография

Прицельные снимки и панорамная рентгенограмма. Важно понимать: при остром остеомиелите рентгенологические изменения появляются не сразу — только через 10–14 дней от начала заболевания, когда деструкция кости становится достаточно выраженной. При хроническом остеомиелите на снимке видны секвестры, очаги деструкции и склероза кости, патологические переломы.

Компьютерная томография (КТ)

Наиболее информативный метод. КТ показывает точные границы поражения кости, расположение секвестров, степень вовлечения прилежащих анатомических структур — верхнечелюстных пазух, орбиты. КТ снимки доступны в клинике на ул. Салмышская, 46.

Сцинтиграфия

Радиоизотопный метод, позволяющий выявить зоны активного воспаления на самых ранних стадиях — еще до появления изменений на рентгенограмме. Применяется в сложных диагностических случаях.

Бактериологическое исследование

Посев гнойного отделяемого из свища или операционного материала на флору и чувствительность к антибиотикам. Позволяет подобрать целенаправленную антибактериальную терапию вместо эмпирической.

Лечение остеомиелита челюсти 

Лечение остеомиелита челюсти — всегда комплексное. Оно сочетает хирургическое вмешательство и интенсивную медикаментозную терапию. Только консервативное лечение при сформировавшемся остеомиелите неэффективно.

Госпитализация

При остром остеомиелите и при тяжелом обострении хронического — обязательная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии. Амбулаторное лечение возможно лишь при хроническом процессе в стадии ремиссии.

Устранение источника инфекции

Первый хирургический шаг — удаление причинного зуба. Это обеспечивает отток гноя через лунку и ликвидирует основной источник инфицирования. Попытки сохранить «виновный» зуб при остеомиелите нецелесообразны.

Вскрытие и дренирование

Параллельно с удалением зуба или в ближайшие часы проводится вскрытие гнойного очага. При остеомиелите нижней челюсти разрезы нередко делаются как со стороны полости рта, так и снаружи — через кожу. Устанавливаются дренажи для отведения гнойного экссудата.

Секвестрэктомия

При хроническом остеомиелите с образованием секвестров — хирургическое удаление омертвевших участков кости. Проводится только после четкого отграничения секвестров от живой ткани, что определяется рентгенологически. Ранняя секвестрэктомия нецелесообразна — секвестр еще не сформировался и трудно отличить погибшую кость от живой.

Антибиотикотерапия

Системная антибактериальная терапия — обязательная составляющая лечения. Применяются антибиотики широкого спектра, активные в отношении как аэробных, так и анаэробных бактерий: амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины третьего поколения, метронидазол в комбинации с основным препаратом. Курс — не менее 4–6 недель. При хроническом остеомиелите ориентируются на результаты бактериологического исследования.

Дезинтоксикационная терапия

Внутривенные инфузии — физиологический раствор, раствор Рингера, гемодез — для снижения токсической нагрузки на организм при тяжелом течении.

Физиотерапия

В подострой и хронической стадии — физиотерапевтические методы для ускорения восстановления: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, УВЧ. Физиотерапия в острой фазе гнойного воспаления противопоказана.

Восстановительные операции

При значительных дефектах кости после секвестрэктомии — костная пластика для восстановления целостности челюсти. Проводится после полного стихания воспалительного процесса. Подробнее — на странице костной пластики.

История из практики 

На экстренный прием поступил мужчина 38 лет с жалобами на нарастающую боль в нижней челюсти справа, выраженный отек щеки и подчелюстной области, температуру 39,2°C. Последние трое суток принимал обезболивающие и антибиотик из аптеки. При осмотре — подвижность трех нижних моляров справа, симптом Венсана положительный, флюктуация в подчелюстной области. На КТ — деструкция костной ткани в области тела нижней челюсти справа, секвестр еще не сформирован, гнойный очаг в подчелюстном клетчаточном пространстве.

Пациент госпитализирован. В экстренном порядке удален причинный зуб (нижняя восьмерка с хроническим периодонтитом), вскрыта флегмона подчелюстной области, установлены дренажи. Назначена системная антибиотикотерапия двумя препаратами. Лечение в стационаре заняло 12 дней, после чего пациент продолжил курс антибиотиков амбулаторно еще 4 недели. Самолечение антибиотиком без устранения источника инфекции лишь замедлило развитие симптомов, но не остановило разрушение кости.

Мнение эксперта 

Денисова Анастасия Сергеевна, хирург-стоматолог, стаж 6 лет:

«Остеомиелит — это то, что происходит, когда человек годами терпит больной зуб и лечится обезболивающими. В моей практике почти все пациенты с остеомиелитом знали о проблемном зубе заранее — просто не шли к врачу. Не потому что не понимали — а потому что боялись или откладывали. Один плановый визит и удаление или лечение больного зуба — и остеомиелита не было бы. Это заболевание, которое создают сами пациенты своим бездействием. Жестко, но честно.»

Осложнения при отсутствии лечения 

Остеомиелит челюсти без лечения дает тяжелые, нередко жизнеугрожающие осложнения.

Флегмона клетчаточных пространств

Гной из кости прорывается в рыхлую клетчатку лица, шеи, дна полости рта. Флегмона дна полости рта (ангина Людвига) — наиболее опасное осложнение с риском сдавления дыхательных путей и молниеносного распространения инфекции.

Медиастинит

Распространение инфекции по клетчаточным пространствам шеи в средостение. Летальность при медиастините, несмотря на современные методы лечения, остается высокой.

Патологический перелом

Деструкция костной ткани при хроническом остеомиелите нижней челюсти может привести к патологическому перелому — кость ломается при минимальном усилии или без видимой причины.

Внутричерепные осложнения

При остеомиелите верхней челюсти — менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга. Крайне тяжелые осложнения с высокой летальностью.

Сепсис

Генерализация инфекции с поражением внутренних органов. При позднем обращении и тяжелом иммунодефиците развивается стремительно.

Деформация лица

При значительной деструкции кости, особенно у детей — стойкая деформация лицевого скелета, нарушение прикуса, недоразвитие челюсти.

Профилактика 

Остеомиелит челюсти — в большинстве случаев предотвратимое заболевание. Его профилактика совпадает с профилактикой любых запущенных стоматологических заболеваний.

Своевременное лечение зубов. Кариес, пульпит, периодонтит — каждое из этих заболеваний при отсутствии лечения является потенциальным источником одонтогенного остеомиелита. Регулярный осмотр у стоматолога раз в полгода и своевременное лечение выявленных проблем — основа профилактики.

Удаление нежизнеспособных зубов. Корни разрушенных зубов, которые «не беспокоят» — хронические инфекционные очаги в кости. Их удаление устраняет потенциальный источник остеомиелита.

Профессиональная гигиена полости рта. Профессиональная чистка зубов раз в 6 месяцев снижает бактериальную нагрузку и риск воспалительных осложнений.

Контроль системных заболеваний. Пациентам с диабетом, иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями необходимо уделять особое внимание стоматологическому здоровью — именно у них инфекции челюстей протекают тяжелее.

Информирование о препаратах. Пациенты, принимающие бисфосфонаты или деносумаб, должны обязательно сообщать об этом стоматологу перед любым хирургическим вмешательством — удалением зуба, имплантацией. Это принципиально для профилактики бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза.

Отказ от самолечения. Антибиотики без устранения источника инфекции маскируют симптомы, но не останавливают разрушение кости.

Если вы замечаете нарастающий отек лица, высокую температуру на фоне зубной боли, онемение губы или подбородка — это экстренная ситуация. Позвоните по телефону +7 (932) 555-62-03 или обратитесь в ближайший приемный покой. Денисова Анастасия Сергеевна ведет плановый прием и экстренные консультации.

5 мифов об остеомиелите 

Миф 1: «Остеомиелит — редкое заболевание, меня не касается»
Остеомиелит челюсти — одна из самых частых причин госпитализации в отделения челюстно-лицевой хирургии. Он развивается у людей, которые долго терпели больные зубы. Если нелеченый больной зуб есть — риск есть.

Миф 2: «Антибиотик поможет без операции»
При сформировавшемся остеомиелите с деструкцией кости и секвестрами антибиотик без хирургического вмешательства неэффективен. Он снижает активность инфекции, но не устраняет некротизированную кость — источник хронического воспаления.

Миф 3: «Если боль стихла — значит, выздоровел»
При переходе острого остеомиелита в хронический боль действительно уменьшается. Но процесс деструкции кости продолжается. Стихание боли при остеомиелите — не выздоровление, а хронизация процесса.

Миф 4: «Остеомиелит лечится амбулаторно»
Острый остеомиелит — показание для экстренной госпитализации. Амбулаторное лечение возможно только при хроническом процессе в ремиссии с небольшим объемом поражения.

Миф 5: «После лечения остеомиелита челюсть будет деформирована»
При своевременно начатом лечении и правильно выполненной операции деформация возникает редко. При необходимости проводится реконструктивная операция с костной пластикой. Деформация — следствие позднего обращения, а не неизбежный итог болезни.

Часто задаваемые вопросы 

Как долго лечится остеомиелит челюсти?
Острый остеомиелит при своевременном лечении — 2–4 недели стационарного лечения плюс 4–6 недель амбулаторной антибиотикотерапии. Хронический остеомиелит с секвестрэктомией — несколько месяцев. При обширных дефектах кости и необходимости костной пластики — до года и более.

Можно ли вылечить остеомиелит без удаления причинного зуба?
Нет. Причинный зуб — источник инфекции. Без его удаления любое лечение дает временный результат. Попытки сохранить зуб при уже развившемся остеомиелите нецелесообразны и опасны.

Остеомиелит челюсти опасен для жизни?
При своевременном лечении — нет. При поздней госпитализации и развитии осложнений (медиастинит, сепсис, тромбоз кавернозного синуса) летальность существенно возрастает. Именно поэтому при симптомах остеомиелита нельзя медлить.

Возможен ли рецидив после лечения?
При хроническом остеомиелите рецидивы возможны — особенно при неполном удалении секвестров или при сохраняющихся факторах риска (некомпенсированный диабет, иммуносупрессия). Регулярные контрольные осмотры с рентгенографией необходимы в течение нескольких лет после лечения.

Возможно, вам будет интересно:

• Удаление зуба мудрости
• Костная пластика
• Хирургическая стоматология
• Имплантация зубов

Научные источники 

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Червона Рута-Турс, 2004. — 1062 с.
3. Клинические рекомендации «Острый и хронический остеомиелит» (утв. Минздравом РФ, 2021). Стоматологическая ассоциация России.
4. Остеомиелит челюстей — этиология, патогенез и современные принципы лечения — Osteomyelitis of the jaws: etiology, pathogenesis and current treatment concepts / Baltensperger M., Eyrich G. // Springer Verlag. — 2009. — Vol. 1. — P. 5–56.