Резорбция костной ткани челюсти — причины, последствия и лечение

Что такое резорбция костной ткани и как она развивается

Костная ткань — не статичная конструкция. В ней непрерывно идут два противоположных процесса: остеокласты разрушают старые участки кости, а остеобласты строят новые. В норме эти процессы уравновешены, и кость поддерживает постоянный объем и плотность. Когда баланс нарушается и разрушение начинает преобладать над образованием — развивается резорбция.

Применительно к стоматологии резорбция — это убыль костной ткани челюсти: альвеолярного отростка, который окружает корни зубов и удерживает их. Этот процесс запускается, когда кость перестает получать нормальную функциональную нагрузку или когда на нее воздействует воспаление. Организм буквально «утилизирует» ткань, которая по каким-то причинам перестала полноценно работать.

Коварство резорбции в том, что на ранних этапах она протекает совершенно незаметно. Пациент не чувствует боли, внешних изменений нет — а кость тем временем убывает. Обнаруживается проблема, как правило, на рентгеновском снимке: либо случайно при плановом осмотре, либо когда пациент приходит с запросом на имплантацию и оказывается, что кости уже недостаточно.

Именно поэтому профилактические осмотры с рентгенологической диагностикой — не формальность. Своевременное выявление убыли костной ткани позволяет принять меры до того, как объем кости уменьшится настолько, что любое дальнейшее лечение существенно усложнится.

Причины резорбции костной ткани

За резорбцией всегда стоит конкретная причина — или чаще несколько факторов, которые действуют одновременно. Понимание этих причин важно не только для врача, который составляет план лечения, но и для пациента: зная, что спровоцировало убыль кости, можно устранить этот фактор и замедлить процесс.

Удаление зуба — наиболее распространенная причина. Корень зуба через периодонтальную связку постоянно передает жевательную нагрузку на кость вокруг себя. Именно эта нагрузка стимулирует остеобластов к работе и поддерживает нормальный объем кости. Когда зуб удаляется, нагрузка исчезает — и организм перестает «нуждаться» в прежнем объеме костной ткани. Остеокласты активизируются, и убыль начинается. Особенно интенсивно этот процесс идет в первые 3–6 месяцев после удаления: за этот период можно потерять до 25% объема кости по ширине. Затем убыль замедляется, но не останавливается.

Воспалительные процессы. Хронический пародонтит, периодонтит, кисты и гранулемы у верхушек корней — все эти состояния сопровождаются воспалением, которое напрямую разрушает костную ткань вокруг зубов. Бактерии и медиаторы воспаления активируют остеокласты и подавляют работу остеобластов. При запущенном пародонтите убыль кости вокруг зубов может быть очень значительной — вплоть до полного разрушения костной опоры.

Неправильное протезирование. Съемный протез, который опирается только на десну и не передает нагрузку на кость, фактически оставляет кость под протезом без стимуляции. Это ускоряет резорбцию в зоне отсутствующих зубов. Мостовидный протез, неравномерно распределяющий нагрузку, тоже может способствовать убыли кости в определенных зонах.

Нарушения прикуса. Патологический прикус создает неравномерную нагрузку на зубы и кость: одни участки перегружены, другие недогружены. Со временем это приводит к убыли кости в зонах аномальной нагрузки.

Травмы челюсти. Переломы нарушают нормальное кровоснабжение костной ткани и ее структуру. Зоны с нарушенным кровотоком хуже восстанавливаются и более подвержены резорбции.

Системные и общие факторы. Плохо контролируемый сахарный диабет нарушает микроциркуляцию и снижает регенеративный потенциал тканей. Остеопороз — системное снижение плотности костной ткани — затрагивает в том числе челюсти. Курение ухудшает кровоснабжение тканей и подавляет иммунный ответ. Гормональные изменения у женщин в период менопаузы существенно ускоряют потерю костной массы. Длительный прием некоторых препаратов — кортикостероидов, бисфосфонатов — также влияет на метаболизм кости.

Виды резорбции: вертикальная и горизонтальная

Резорбция костной ткани может развиваться в разных направлениях, и это принципиально влияет на то, как будет выглядеть кость на снимке, какие проблемы она вызовет и как ее восстанавливать. Врачи выделяют два основных типа.

Горизонтальная резорбция — убыль кости по ширине. Костный гребень становится тоньше, но его высота при этом может сохраняться. Этот тип чаще встречается при пародонтите, когда воспаление равномерно разрушает кость вокруг нескольких зубов. На рентгеновском снимке горизонтальная резорбция выглядит как снижение уровня межзубных перегородок.

Вертикальная резорбция — убыль кости по высоте. Альвеолярный отросток «проседает» вниз, его высота уменьшается. Этот тип особенно характерен для зон длительно отсутствующих зубов. Вертикальная убыль существенно осложняет имплантацию: высоты кости может не хватить для установки стандартного импланта.

На практике оба типа нередко сочетаются: кость убывает одновременно и по ширине, и по высоте. Степень убыли оценивается по рентгеновскому снимку и, в сложных случаях, по данным конусно-лучевой компьютерной томографии, которая дает точную трехмерную картину костного объема.

Как резорбция влияет на внешность и качество жизни

Убыль костной ткани челюсти — это не только стоматологическая проблема. Со временем она начинает влиять на внешний вид человека и его повседневную жизнь, и эти изменения пациенты нередко списывают на возраст, не понимая истинной причины.

Кость челюсти формирует каркас нижней трети лица. Когда этот каркас убывает, мягкие ткани над ним начинают «оседать»: десна опускается, щеки западают, уголки рта опускаются вниз, в области рта появляются характерные морщины. Человек выглядит старше своего возраста, хотя внешне всё дело именно в потере костной опоры, а не в самой коже.

При значительной убыли кости и длительном ношении съемного протеза протез начинает хуже держаться: ему не на что опираться. Пациент вынужден использовать фиксирующие кремы, избегать твердой пищи, испытывать дискомфорт при жевании и разговоре. Нарушается дикция — особенно страдает произношение звуков, при которых язык касается передних зубов.

Психологический аспект тоже нельзя недооценивать. Изменение внешности, дискомфорт при еде и разговоре влияют на самооценку и социальную активность. Люди начинают стесняться улыбаться, избегают публичных ситуаций, связанных с едой.

Все эти последствия — не неизбежность. При своевременном обращении убыль кости можно остановить, а утраченный объем — восстановить хирургически. Главное — не затягивать.

Диагностика резорбции костной ткани

Диагностика начинается с рентгеновского снимка. Панорамный снимок — ортопантомограмма — дает общую картину состояния всех зубов и костного гребня обеих челюстей. На нем хорошо видны зоны убыли, кисты, изменения вокруг корней зубов.

Для более детальной оценки объема и качества костной ткани — особенно при планировании имплантации или костной пластики — проводится конусно-лучевая компьютерная томография. Она дает трехмерную картину: врач видит точную высоту и ширину костного гребня в любой точке, расположение нервных каналов и гайморовых пазух, структуру кости. Без КТ точно спланировать операцию по наращиванию кости практически невозможно.

При подозрении на пародонтит как причину резорбции проводится пародонтологическое зондирование: измеряется глубина десневых карманов вокруг каждого зуба. Глубокие карманы в сочетании с убылью кости на снимке подтверждают диагноз.

Также врач собирает анамнез: когда были удалены зубы, были ли воспалительные процессы, какие системные заболевания есть у пациента, какие препараты он принимает. Все эти данные помогают установить причину резорбции и выбрать оптимальный план лечения.

Можно ли остановить резорбцию и восстановить кость

Это один из главных вопросов, который задают пациенты, узнав о резорбции. Ответ — да, и в большинстве случаев возможности современной стоматологической хирургии позволяют как замедлить или остановить процесс, так и восстановить утраченный объем.

Профилактика и замедление. Если зуб только что удален — самое важное решение, которое может принять пациент, это своевременная имплантация. Имплант передает жевательную нагрузку на кость через свою поверхность, имитируя функцию корня зуба. Это «включает» остеобласты и останавливает убыль. Чем быстрее после удаления установлен имплант, тем меньше кости будет потеряно. Подробнее об одномоментной имплантации читайте на странице одномоментная имплантация в «Кристалл».

Лечение причины. Если резорбцию спровоцировало воспаление — пародонтит, периодонтит, киста — сначала необходимо устранить очаг инфекции. Без этого любые операции по восстановлению кости будут бесполезны: воспаление продолжит разрушать и вновь созданную ткань. Лечение пародонтита, удаление кисты, санация полости рта — обязательный первый шаг.

Костная пластика. Если объем кости уже утрачен настолько, что имплантация невозможна — проводится операция по наращиванию костной ткани. Используются остеопластические материалы — синтетические или ксеногенные заменители кости, такие как Bio-Oss — в сочетании с барьерными мембранами, которые направляют рост новой ткани и не дают мягким тканям прорастать в зону регенерации.

Синус-лифтинг. Специфический метод для верхней челюсти, где убыль кости в боковом отделе осложняется близостью гайморовых пазух. Операция приподнимает дно пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Подробнее — на странице закрытый синус-лифтинг в нашей клинике.

Контроль системных факторов. Параллельно с хирургическим лечением важно устранить или минимизировать системные факторы риска: отказаться от курения, стабилизировать сахарный диабет, при необходимости скорректировать медикаментозную терапию совместно с профильными специалистами.

Резорбция и имплантация: что нужно знать

Связь между резорбцией костной ткани и имплантацией — двусторонняя. С одной стороны, именно убыль кости после удаления зуба становится главным препятствием для имплантации: кости может оказаться недостаточно по высоте или ширине. С другой стороны, именно имплантация является наиболее эффективным способом предотвратить резорбцию после удаления.

Пациенты нередко приходят с запросом «хочу имплант» спустя несколько лет после удаления зуба и узнают, что сначала нужна костная пластика. Это не означает, что имплантация невозможна, — просто теперь она требует дополнительного этапа лечения, который занимает время и стоит денег. Избежать этого этапа можно было, установив имплант раньше.

Именно поэтому стоматологи настойчиво рекомендуют не затягивать с восстановлением зуба после удаления. Оптимальный срок для имплантации — 2–3 месяца после удаления, когда лунка зажила, но кость еще не успела существенно убыть. При одномоментной имплантации — сразу в день удаления — потери кости минимальны.

Для пациентов, у которых кость уже убыла, стоматология «Кристалл» предлагает полный спектр операций по ее восстановлению: направленную костную регенерацию, синус-лифтинг, костную пластику с использованием современных материалов. После восстановления необходимого объема проводится имплантация. Подробнее о костной пластике перед имплантацией читайте на нашем сайте.

Мнение эксперта

«Резорбция — это процесс, который начинается сразу после удаления зуба, и остановить его может только нагрузка на кость. Имплант справляется с этой задачей лучше всего. Я всегда говорю пациентам: не ждите. Каждый месяц промедления — это кость, которую потом придется наращивать.»

Денисова Анастасия Сергеевна, стоматолог-хирург, стаж 6 лет

Часто задаваемые вопросы

Как понять, есть ли у меня резорбция костной ткани?
Самостоятельно определить резорбцию невозможно — на ранних стадиях она никак не проявляется. Единственный способ выявить убыль кости — рентгеновский снимок. Именно поэтому профилактические осмотры с рентгенологической диагностикой раз в год так важны — особенно если у вас есть удаленные зубы, пародонтит в анамнезе или системные заболевания, влияющие на метаболизм кости.

Если я давно потерял зуб и кость убыла — можно ли все равно поставить имплант?
В большинстве случаев да. Сначала проводится операция по восстановлению костного объема — костная пластика или синус-лифтинг — и через несколько месяцев, когда материал превратился в полноценную кость, устанавливается имплант. Это дольше и дороже, чем своевременная имплантация, но результат вполне достижим.

Резорбция обязательно остановится после имплантации?
Имплант стимулирует кость вокруг себя так же, как корень зуба, и эффективно предотвращает дальнейшую убыль в зоне установки. Однако если у пациента есть системные заболевания или продолжается воспалительный процесс — одной имплантации недостаточно. Важно устранить все провоцирующие факторы.

Как быстро убывает кость после удаления зуба?
Наиболее интенсивно — в первые 3–6 месяцев. За этот период ширина кости может уменьшиться на 25% и более. Затем процесс замедляется, но полностью не останавливается. Через год-два после удаления потери объема могут быть уже весьма значительными — особенно если были дополнительные факторы риска.

Запишитесь на консультацию в стоматологии «Кристалл»

Если вы удалили зуб недавно или давно, беспокоитесь о состоянии костной ткани или хотите узнать, возможна ли в вашем случае имплантация — запишитесь на консультацию. Врач сделает снимок, оценит объем кости и честно расскажет, что нужно сделать в первую очередь.

Адрес: Оренбург, ул. Салмышская, 43/2
Запишитесь по телефону или через форму на сайте — подберем удобное для вас время.

Возможно, вам будет интересно

• Костная пластика перед имплантацией в Оренбурге
• Синус-лифтинг — восстановление кости верхней челюсти
• Одномоментная имплантация — имплант в день удаления зуба
• Лечение пародонтита — устранение причины резорбции