Шатается зуб: что делать, чего избегать и как сохранить зуб

Об авторе

Статья подготовлена Денисовой Анастасией Сергеевной — врачом-стоматологом-хирургом стоматологии «Кристалл» (г. Оренбург, ул. Салмышская, 43/2) с 6-летним клиническим стажем. Специализируется на хирургической стоматологии, лечении заболеваний пародонта и операциях на мягких тканях полости рта.

Вы случайно коснулись зуба языком — и почувствовали, что он чуть двигается. Или при жевании ощутили непривычную подвижность там, где ее никогда не было. Первая реакция — тревога и вопрос: это вообще лечится? Можно ли сохранить зуб?

Подвижность зуба — это всегда симптом, а не самостоятельная болезнь. За ним могут стоять совершенно разные причины: от травмы до хронического воспаления в костной ткани. И прогноз очень сильно зависит от того, как быстро человек обратился к врачу и что успел — или не успел — сделать самостоятельно до визита.

В этой статье Анастасия Сергеевна Денисова, хирург-стоматолог с 6-летним стажем, отвечает на главные вопросы: что делать, если зуб зашатался, какие действия могут навредить, когда нужна срочная помощь и какие методы лечения реально позволяют сохранить зуб.

Оглавление

• Возможные причины шатания зуба
• Что делать до визита к врачу
• Чего нельзя делать
• Когда срочно обратиться к врачу
• Какая диагностика проводится у стоматолога
• Методы лечения шатающегося зуба
• История из практики
• 5 мифов о подвижности зубов
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Возможные причины шатания зуба

Зуб удерживается в челюсти не просто «вставленным в кость». Его фиксирует сложная система: периодонтальная связка (тонкий слой волокон между корнем и костью), окружающая альвеолярная кость и десна. Если хотя бы один из этих элементов поврежден — зуб начинает двигаться.

Пародонтит

Самая частая причина подвижности зубов у взрослых. При пародонтите бактерии разрушают костную ткань вокруг корня и связочный аппарат зуба. Процесс идет годами, часто без боли — и человек замечает проблему, когда кость уже значительно убыла. Подвижность при пародонтите, как правило, затрагивает сразу несколько зубов.

Травма

Удар, падение, резкий укус твердого предмета — все это может привести к подвижности зуба. При травме повреждается периодонтальная связка, иногда — корень зуба или окружающая кость. Зуб при этом шатается остро, нередко сопровождается болью и припуханием.

Острый периодонтит или абсцесс

Воспаление в тканях у верхушки корня (периодонтит) или гнойный процесс в десне (абсцесс) разрушают удерживающие структуры. Зуб при этом ощущается «выросшим», болезненным при надкусывании, шатающимся.

Бруксизм

Постоянная перегрузка зубов при ночном скрежетании расшатывает периодонтальную связку. Подвижность при бруксизме часто непостоянная — утром зуб ощущается более подвижным, к вечеру «возвращается» на место. Это не означает, что все в порядке: со временем процесс прогрессирует.

Беременность и гормональные изменения

В период беременности под действием гормонов (в первую очередь релаксина) связочный аппарат всего организма, включая периодонтальные связки, становится более эластичным. Легкая физиологическая подвижность зубов в этот период — не патология, но требует наблюдения.

Системные заболевания

Сахарный диабет, остеопороз, некоторые аутоиммунные заболевания снижают плотность костной ткани и нарушают кровоснабжение пародонта. На их фоне зубы расшатываются быстрее, а воспаление протекает тяжелее.

Неправильный прикус и перегрузка

Если один зуб принимает на себя избыточную жевательную нагрузку из-за нарушения прикуса или неправильно установленной пломбы, он может начать шататься — даже при здоровом пародонте.

Что делать до визита к врачу

Если зуб зашатался, первое и главное — записаться к стоматологу как можно скорее. В ожидании визита есть несколько вещей, которые помогут не усугубить ситуацию.

Дать зубу покой. Постарайтесь не нагружать шатающийся зуб при жевании — переходите на мягкую пищу, жуйте на другой стороне. Лишняя нагрузка ускоряет разрушение связочного аппарата.

Аккуратно поддерживать гигиену. Чистить зубы нужно продолжать — накопление налета усилит воспаление. Используйте мягкую щетку и нежные движения, не надавливая на шатающийся зуб.

При боли — принять обезболивающее. Ибупрофен или парацетамол в стандартной дозировке помогут снять дискомфорт. Ибупрофен дополнительно обладает противовоспалительным действием.

При травме — зафиксировать ситуацию. Если зуб зашатался после удара, отметьте время травмы — врачу это важно для прогноза. Если зуб был выбит полностью, его можно попытаться сохранить (см. раздел «Когда срочно обратиться к врачу»).

Полоскать рот мягко. Теплый раствор хлоргексидина 0,05% или слабый солевой раствор помогут снизить бактериальную нагрузку. Полоскать без фанатизма — спокойно, без давления.

Чего нельзя делать

Некоторые «народные» действия при шатающемся зубе не только бесполезны, но и опасны.

Не расшатывать и не трогать зуб руками или языком. Каждое дополнительное движение травмирует связочный аппарат сильнее. Многие люди инстинктивно проверяют зуб снова и снова — этого делать не стоит.

Не пытаться «вправить» или зафиксировать зуб самостоятельно. Любые попытки самодельной фиксации — жвачкой, цементом из аптеки, подручными средствами — создают риск инфицирования и смещения зуба в неправильное положение.

Не греть. Тепло усиливает воспаление и может спровоцировать распространение гнойного процесса. Никаких горячих компрессов, грелок, бань и горячей еды.

Не принимать антибиотики без назначения врача. Антибиотик не остановит разрушение связки и кости — он лишь временно подавит бактерии. Назначать его должен врач после осмотра и с учетом конкретной ситуации.

Не откладывать визит. «Подожду — само пройдет» при шатающемся зубе работает в обратную сторону: чем позже обращение, тем меньше шансов сохранить зуб.

Когда срочно обратиться к врачу

В ряде ситуаций медлить нельзя — нужна помощь в течение нескольких часов.

Зуб выбит полностью (вывих зуба). Это экстренная ситуация. Зуб нужно найти, держать за коронку (не за корень), промыть холодной чистой водой (без щетки и мыла) и либо поместить обратно в лунку (если возможно), либо хранить в молоке или за щекой до прихода к врачу. Шанс на приживление есть только в первые 30–60 минут. Счет идет на минуты.

Нарастающий отек щеки или десны с повышением температуры. Это признак гнойного процесса, который может распространиться в окружающие ткани. Требует немедленного обращения.

Зуб резко стал очень подвижным после удара. Возможен перелом корня или альвеолярного отростка — нужна срочная диагностика.

Сильная боль при надкусывании в сочетании с подвижностью. Может указывать на острый периодонтит или абсцесс — состояния, которые требуют безотлагательного лечения.

Онемение в области зуба или подбородка. Тревожный симптом, который может говорить о вовлечении нерва или, в редких случаях, об объемном процессе.

Какая диагностика проводится у стоматолога

Правильный диагноз — основа лечения. Врач не назначает терапию наугад: сначала нужно понять, почему именно зуб шатается и насколько сохранены удерживающие структуры.

Визуальный осмотр и зондирование. Врач оценивает состояние десны, наличие отека, кровоточивости, гнойного отделяемого. Пародонтальный зонд измеряет глубину кармана между зубом и десной — это ключевой показатель степени разрушения пародонта.

Определение степени подвижности. Подвижность зубов классифицируется по степеням: от первой (незначительное смещение) до третьей (зуб двигается в любом направлении, включая вертикальное). Степень подвижности определяет тактику лечения.

Рентгенография. Прицельный снимок или ортопантомограмма (панорамный снимок) показывают состояние костной ткани вокруг корня, глубину и форму костных карманов, наличие очагов воспаления у верхушки корня.

Компьютерная томография (КТ). Назначается при сложных случаях — когда нужно точно оценить объем костного дефекта в трех плоскостях или планируется хирургическое лечение.

Витальные тесты. Проверка реакции пульпы на холод или электрический ток — чтобы понять, живой ли нерв в зубе. Это влияет на план лечения.

Анализы крови. При подозрении на системное заболевание (диабет, остеопороз, нарушения иммунитета) врач направит на общий и биохимический анализ крови.

Методы лечения шатающегося зуба 

Выбор метода зависит от причины подвижности, степени разрушения тканей и общего состояния зуба. Главный принцип — сначала устранить причину, затем восстанавливать поврежденные структуры.

Профессиональная гигиена и кюретаж

Если причина — пародонтит, лечение начинается с удаления зубных отложений над и под десной. Профессиональная чистка снимает бактериальную нагрузку, после чего проводится кюретаж — выскабливание патологического содержимого пародонтальных карманов. На ранних и средних стадиях пародонтита этого нередко достаточно для стабилизации состояния.

Шинирование

Шина — это конструкция, которая соединяет шатающийся зуб с соседними, распределяя нагрузку и давая пародонту возможность восстановиться. Шины бывают съемными (каппы) и несъемными (стекловолоконная лента, вклеенная с внутренней стороны зубов). Шинирование не лечит причину, но создает условия для лечения и позволяет сохранить зуб дольше.

Лечение каналов

Если подвижность связана с периодонтитом (воспалением у верхушки корня), необходимо лечение корневых каналов — удаление воспаленной пульпы, дезинфекция и пломбирование каналов. После устранения очага инфекции кость постепенно восстанавливается.

Хирургическое лечение пародонтита

При глубоких костных карманах, которые нельзя эффективно обработать консервативно, показана операция — лоскутная операция на пародонте. Врач отслаивает десну, получает прямой доступ к корню и кости, проводит тщательную очистку и при необходимости костную пластику — подсаживает костный материал для восстановления объема кости. Подробнее об этом можно прочитать в разделе лечения заболеваний десен.

Коррекция прикуса и избирательное пришлифовывание

Если причина подвижности — перегрузка зуба из-за нарушения прикуса или завышенной пломбы, врач проводит избирательное пришлифовывание — убирает точки преждевременного контакта. Нагрузка перераспределяется, и зуб стабилизируется.

Ночная каппа при бруксизме

При подвижности, спровоцированной бруксизмом, изготавливается индивидуальная ночная каппа. Она защищает зубы от перегрузки во время сна и останавливает прогрессирование подвижности.

Удаление зуба

Удаление — крайняя мера, которая рассматривается только тогда, когда зуб невозможно сохранить: при полной потере костной опоры, продольном переломе корня или тяжелом периодонтите с абсцессом, не поддающимся лечению. После удаления планируется протезирование или имплантация.

История из практики

На прием обратился мужчина 47 лет. Заметил, что нижний передний зуб начал шататься около трех месяцев назад — не болит, но ощущение неприятное. К врачу не шел, «надеялся само пройдет». При осмотре — пародонтальные карманы глубиной 5–6 мм на нескольких нижних зубах, обильные поддесневые отложения, подвижность передних зубов второй степени. Панорамный снимок показал убыль кости на треть длины корней.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Проведен полный курс лечения: профессиональная гигиена, закрытый кюретаж, шинирование нижних передних зубов стекловолоконной шиной, подбор ночной каппы (выявлен бруксизм). Через три месяца — повторный осмотр: подвижность снизилась до первой степени, воспаление купировано, карманы уменьшились до 3 мм. Зубы сохранены. Пациент теперь приходит на профилактический осмотр каждые четыре месяца.

5 мифов о подвижности зубов

Миф 1: «Шатающийся зуб все равно придется удалять» Не всегда. При своевременном обращении подвижность первой и даже второй степени нередко удается стабилизировать. Прогноз зависит от причины и стадии процесса — и только врач после диагностики может сказать, что реально возможно в конкретном случае.

Миф 2: «Зуб шатается — значит плохо чищу зубы» Гигиена важна, но подвижность может возникнуть и при хорошей гигиене — из-за травмы, бруксизма, гормональных изменений или системного заболевания. Причин много, и они разные.

Миф 3: «Если зуб не болит — значит все не так страшно» Пародонтит годами разрушает кость без боли. К тому моменту, когда появляется боль, процесс нередко уже зашел далеко. Отсутствие боли — не показатель нормы.

Миф 4: «Народные средства помогут укрепить зуб» Полоскания отварами трав, дубовой корой и прочими «укрепляющими» средствами не остановят разрушение кости и связки. Они могут незначительно снизить воспаление десны, но не являются лечением. Время, потраченное на самолечение — это время, за которое разрушение продолжается.

Миф 5: «После удаления шатающегося зуба проблема решена» Удаление убирает симптом, но не причину. Если причина — пародонтит, он продолжит разрушать соседние зубы. Если бруксизм — следующие зубы пострадают так же. Лечить нужно причину, а не только ее последствие.

Профилактика

Большинство причин подвижности зубов можно предотвратить или выявить на ранней стадии.

Регулярные визиты к стоматологу — раз в полгода, даже если ничего не беспокоит. Многие процессы, ведущие к подвижности зубов, протекают бессимптомно и выявляются только при осмотре.

Профессиональная гигиена — раз в 6–12 месяцев. Зубной камень невозможно убрать домашней щеткой — он затвердевает и становится резервуаром бактерий, разрушающих пародонт.

Правильная техника чистки зубов — мягкая щетка, нежные круговые движения, без горизонтального «пиления». Электрическая щетка с датчиком давления — хорошее решение для тех, кто склонен давить.

Ночная каппа при бруксизме — если партнер слышит скрежет, или вы просыпаетесь с напряженными мышцами лица, стоит проконсультироваться с врачом.

Контроль системных заболеваний — диабет, остеопороз, гормональные нарушения напрямую влияют на состояние пародонта. Компенсированное основное заболевание — это и защита зубов тоже.

Защита при занятиях спортом — при контактных видах спорта используйте капу. Травма — одна из самых частых причин острой подвижности зуба у молодых людей.

Если зуб зашатался — не ждите, пока станет хуже. Запишитесь на консультацию к Денисовой Анастасии Сергеевне: она проведет полную диагностику, выяснит причину и предложит план лечения, направленный прежде всего на сохранение зуба.

Часто задаваемые вопросы

Может ли зуб укрепиться сам, если его не трогать? В редких случаях — например, при физиологической подвижности во время беременности — да. Во всех остальных случаях без лечения причины зуб не укрепится. Связочный аппарат и кость не восстанавливаются сами по себе при наличии активного воспаления или перегрузки.

Что делать, если зуб выбило при ударе? Действовать быстро. Взять зуб за коронку (не за корень), промыть водой без мыла, поместить обратно в лунку или в стакан с молоком и немедленно ехать к стоматологу. Шанс приживления максимален в первые 30 минут.

Шатается зуб под коронкой — что это значит? Коронка сама по себе не может «расшататься» — двигается зуб под ней. Причины те же: пародонтит, периодонтит, перелом корня. Необходимо снять коронку, оценить состояние зуба и провести лечение.

Обязательно ли удалять зуб третьей степени подвижности? Не всегда, но в большинстве случаев — да. Третья степень означает, что зуб двигается вертикально, опорный аппарат практически разрушен. Исключения — острые состояния (абсцесс, травма), при которых после лечения подвижность может снизиться.

Сколько длится лечение пародонтита при подвижности зубов? Зависит от степени тяжести. Легкая форма — 2–4 визита в течение 1–2 месяцев. Средняя и тяжелая — от 3 до 6 месяцев активного лечения плюс поддерживающая терапия каждые 3–4 месяца в дальнейшем.

Научные источники

1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 336 с.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 296 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический пародонтит» (утв. Минздравом РФ, 2021). Стоматологическая ассоциация России.
4. Пародонтит как фактор риска системных заболеваний: данные доказательной медицины — Periodontitis as a risk factor for systemic diseases: epidemiological evidence / Tonetti M.S., Van Dyke T.E. // Journal of Clinical Periodontology. — 2013. — Vol. 40, Suppl. 14. — P. S20–S26.