Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки на передней поверхности шеи — оказывает огромное влияние на весь организм. Ее гормоны регулируют обмен веществ, работу сердца и нервной системы, состояние кожи и волос, вес тела, репродуктивную функцию и эмоциональный фон. Когда щитовидная железа работает неправильно — слишком активно или недостаточно — это сказывается буквально на всем. При этом симптомы настолько неспецифичны, что нередко годами списываются на стресс, усталость или возраст.

Единственный способ точно оценить функцию щитовидной железы — сдать анализ крови на тиреоидные гормоны. В медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 в Оренбурге вы можете сдать анализы на ТТГ, свободный Т3 и Т4, антитела к ТПО и ТГ — с результатом уже на следующий день. Позвоните по телефону +7 (932) 555-62-03 или запишитесь онлайн — подберем удобное время.

Как работает щитовидная железа и зачем проверять ее гормоны

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их синтез контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывает гипофиз — небольшая железа в основании головного мозга. Эта система работает по принципу обратной связи: когда уровень тиреоидных гормонов снижается, гипофиз усиливает выработку ТТГ, стимулируя щитовидную железу; когда уровень растет — тормозит ее.

Тиреоидные гормоны необходимы буквально каждой клетке организма: они регулируют скорость обменных процессов, синтез белков, температуру тела, частоту сердечных сокращений, работу нервной системы, состояние костей и репродуктивную функцию. Их дефицит или избыток закономерно отражается на работе всего организма.

Нарушения функции щитовидной железы встречаются очень часто. По различным данным, те или иные заболевания щитовидной железы имеются примерно у каждого десятого взрослого, а среди женщин старше 35 лет — у каждой пятой-шестой. При этом значительная часть случаев остается невыявленной — именно из-за неспецифичности симптомов.

Какие анализы входят в обследование щитовидной железы

ТТГ (тиреотропный гормон) — главный и наиболее информативный скрининговый тест для оценки функции щитовидной железы. Именно с него начинается любое обследование. ТТГ реагирует на изменения уровня тиреоидных гормонов раньше, чем сами гормоны выходят за пределы нормы, — это делает его наиболее чувствительным маркером ранних нарушений.

Норма ТТГ для взрослых — 0,4–4,0 мМЕ/л (значения могут различаться в разных лабораториях). Повышение ТТГ — признак гипотиреоза: гипофиз «видит» нехватку тиреоидных гормонов и усиливает стимуляцию. Снижение ТТГ — признак гипертиреоза: гипофиз «сдерживает» избыточно активную железу.

Свободный Т4 (свободный тироксин) — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. «Свободный» означает биологически активную, не связанную с белками фракцию — именно она доступна для клеток. Исследуется вместе с ТТГ для уточнения характера нарушения. Снижение свободного Т4 при повышенном ТТГ — явный первичный гипотиреоз. Нормальный Т4 при повышенном ТТГ — субклинический гипотиреоз. Повышение Т4 при сниженном ТТГ — гипертиреоз.

Свободный Т3 (свободный трийодтиронин) — наиболее биологически активная форма тиреоидных гормонов, образующаяся преимущественно при превращении Т4 в периферических тканях. Т3 в 3–4 раза активнее Т4. Исследуется при подозрении на изолированный Т3-токсикоз (форма гипертиреоза, при которой ТТГ снижен, Т4 нормален, а Т3 повышен), при контроле лечения, а также для оценки периферической конверсии гормонов.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Тиреопероксидаза — фермент, участвующий в синтезе тиреоидных гормонов. При аутоиммунном тиреоидите (болезнь Хашимото) иммунная система вырабатывает антитела против этого фермента, повреждая клетки железы. АТ-ТПО обнаруживаются у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото и примерно у 70–80% пациентов с болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб). Их наличие при нормальном ТТГ — фактор риска развития гипотиреоза в будущем.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — еще один маркер аутоиммунного тиреоидита. Исследуется вместе с АТ-ТПО для более полной картины. Особенно важен для мониторинга после лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) — специфический маркер болезни Грейвса (диффузного токсического зоба). Эти антитела имитируют действие ТТГ, непрерывно стимулируя железу к избыточной выработке гормонов. Их обнаружение подтверждает аутоиммунную природу гипертиреоза.

Тиреоглобулин (ТГ) — белок, из которого синтезируются тиреоидные гормоны. Используется преимущественно как онкомаркер для мониторинга рецидива дифференцированного рака щитовидной железы после оперативного лечения.

Кальцитонин — гормон, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы. Является маркером медуллярного рака щитовидной железы. Исследуется при выявлении узловых образований в щитовидной железе для исключения онкологической природы.

Симптомы нарушения функции щитовидной железы — когда сдавать анализы

Симптомы заболеваний щитовидной железы настолько разнообразны и неспецифичны, что нередко воспринимаются как самостоятельные проблемы, никак не связанные с этим органом.

Симптомы гипотиреоза (сниженная функция) — постоянная усталость и слабость, даже после полноценного сна; зябкость, ощущение холода при нормальной температуре; необъяснимый набор веса при обычном питании; сухость кожи и волос, ломкость ногтей; замедленный пульс; запоры; отечность лица, особенно по утрам; нарушения памяти и концентрации внимания; депрессия, подавленное настроение; нарушения менструального цикла у женщин; повышение холестерина в крови.

Симптомы гипертиреоза (повышенная функция) — учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в работе сердца; необъяснимое снижение веса при хорошем аппетите; повышенная потливость и непереносимость жары; тремор (дрожание) рук; нервозность, раздражительность, тревожность; бессонница; диарея; выпячивание глаз (экзофтальм) при болезни Грейвса; мышечная слабость.

Особые ситуации, требующие проверки ТТГ: планирование беременности и беременность (дисфункция щитовидной железы влияет на развитие плода); бесплодие и привычное невынашивание беременности; депрессия, резистентная к стандартному лечению; нарушения сердечного ритма неясного происхождения; гиперхолестеринемия; семейная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы; проживание в регионе йодного дефицита; аутоиммунные заболевания другой локализации.

При подозрении на структурные изменения — узлы, увеличение железы — лабораторную диагностику дополняет УЗИ щитовидной железы, которое позволяет визуально оценить размер, структуру и характер образований.

Как правильно подготовиться к анализу

Тиреоидные гормоны имеют суточный ритм, поэтому соблюдение условий сдачи напрямую влияет на достоверность результата.

Кровь сдается утром — с 7 до 10–11 часов. Именно в это время уровни тиреоидных гормонов наиболее стабильны и соответствуют референсным интервалам, установленным для большинства лабораторных тестов. Анализ проводится строго натощак: последний прием пищи за 8–12 часов. Ориентир — 10 часов голодания. Пить можно только чистую негазированную воду.

За 24–48 часов до анализа исключите интенсивные физические нагрузки — они вызывают транзиторные изменения в работе гипоталамо-гипофизарной оси и могут исказить уровень ТТГ. По возможности избегайте эмоционального стресса накануне: стресс активирует гипофиз и влияет на ТТГ.

Препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин, Эутирокс) принимаются после, а не до сдачи анализа. Если вы уже получаете заместительную терапию, сдайте кровь до приема утренней дозы — иначе результат будет отражать концентрацию принятого препарата, а не реальный гормональный статус. Другие лекарственные препараты обсудите с врачом: амиодарон, препараты лития, глюкокортикоиды, эстрогены, бета-блокаторы и ряд других медикаментов существенно влияют на тиреоидные показатели.

Для динамического контроля — при лечении гипотиреоза или гипертиреоза — важно сдавать анализы в одинаковых условиях: та же лаборатория, то же время суток, одинаковый интервал от приема препарата.

Нормы гормонов щитовидной железы

Референсные значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Ниже приведены ориентировочные нормы для взрослых.

Особое внимание — нормам ТТГ при беременности. Для беременных женщин приняты более строгие нормативы: в первом триместре ТТГ не должен превышать 2,5 мМЕ/л, во втором и третьем — 3,0 мМЕ/л. Даже «нормальный» по общим критериям ТТГ 3,5 мМЕ/л в первом триместре требует внимания и консультации эндокринолога.

Расшифровка результатов — типичные сочетания показателей

Врач никогда не оценивает один гормон изолированно — только их совокупность дает клинически значимую картину.

ТТГ повышен + Т4 снижен — явный первичный гипотиреоз. Щитовидная железа не справляется с выработкой гормонов, гипофиз усиленно ее стимулирует. Требует заместительной гормональной терапии левотироксином.

ТТГ повышен + Т4 в норме — субклинический гипотиреоз. Функция железы снижена, но пока компенсирована повышенной стимуляцией. Нередко сопровождается симптомами — усталостью, набором веса, зябкостью. Тактика лечения определяется врачом с учетом уровня ТТГ, симптомов, наличия беременности и сопутствующих заболеваний.

ТТГ снижен + Т4 и/или Т3 повышены — явный гипертиреоз (тиреотоксикоз). Наиболее частые причины — болезнь Грейвса и токсический узловой зоб. Требует специфического лечения — тиреостатики, радиойод или операция.

ТТГ снижен + Т4 и Т3 в норме — субклинический гипертиреоз. Может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Требует динамического наблюдения.

ТТГ в норме + АТ-ТПО повышены — носительство антител без нарушения функции. Характерно для ранних стадий аутоиммунного тиреоидита. Функция железы пока компенсирована, однако риск развития гипотиреоза в будущем повышен. Требует ежегодного контроля ТТГ.

ТТГ снижен + АТ-рТТГ повышены — болезнь Грейвса. Аутоиммунный гипертиреоз, при котором антитела к рецептору ТТГ непрерывно стимулируют железу.

Интерпретацию результатов и назначение лечения проводит эндокринолог. Самостоятельное изменение дозы тиреоидных препаратов по результатам анализов без врачебного контроля опасно. Для консультации обратитесь к эндокринологу.

Щитовидная железа и беременность — особая ситуация

Тиреоидные гормоны играют критическую роль в развитии плода — особенно в первом триместре, когда собственная щитовидная железа ребенка еще не сформирована. В этот период плод полностью зависит от материнских гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз у матери во время беременности, особенно невыявленный и нелеченый, ассоциируется с повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты и нарушений нейроинтеллектуального развития ребенка. Именно поэтому ТТГ входит в обязательный перечень анализов при планировании беременности и при постановке на учет.

При уже существующем гипотиреозе потребность в левотироксине во время беременности, как правило, возрастает на 25–50% — и дозу необходимо скорректировать уже в первые недели. Регулярный контроль ТТГ каждые 4–8 недель на протяжении всей беременности — стандарт ведения беременных с патологией щитовидной железы. Подробнее о ведении беременности — на странице гинеколога.

Как часто нужно проверять гормоны щитовидной железы

При отсутствии заболеваний и факторов риска достаточно проверять ТТГ раз в год — в рамках плановой диспансеризации. Особенно это актуально для женщин старше 35 лет, людей с аутоиммунными заболеваниями, проживающих в районах с дефицитом йода.

При выявленном субклиническом гипотиреозе и носительстве АТ-ТПО — контроль ТТГ раз в 6–12 месяцев.

При явном гипотиреозе на фоне заместительной терапии — контроль ТТГ через 6–8 недель после каждого изменения дозы, затем раз в 6 месяцев при стабильном состоянии.

При гипертиреозе на фоне тиреостатической терапии — контроль ТТГ, Т3 и Т4 каждые 4–8 недель.

Частые вопросы об анализах на гормоны щитовидной железы

Можно ли принять таблетку левотироксина перед сдачей ТТГ? Нет. Если вы принимаете левотироксин (Эутирокс, L-тироксин), утреннюю дозу нужно принять после сдачи крови, а не до. Прием препарата перед анализом транзиторно повышает Т4 и Т3, искажая реальную картину.

ТТГ в норме — значит, со щитовидной железой все в порядке? В большинстве случаев нормальный ТТГ указывает на нормальную функцию железы. Однако он не дает информации о структурных изменениях — наличии узлов, кист, увеличении железы. Для этого необходимо УЗИ.

Почему при одинаковых симптомах один врач назначает только ТТГ, а другой — весь комплекс? ТТГ — оптимальный скрининговый тест: он выявляет большинство нарушений функции железы. Свободные Т3 и Т4 назначаются для уточнения характера и степени нарушения — уже при отклонении ТТГ или в особых клинических ситуациях. Антитела исследуются при подозрении на аутоиммунную природу заболевания.

Нужно ли направление врача? Нет, вы можете обратиться самостоятельно. Однако интерпретацию результатов и назначение лечения должен проводить эндокринолог или терапевт.

Запишитесь на анализ в медицинский центр «Кристалл»

Сдать анализ на гормоны щитовидной железы в Оренбурге можно в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 — без очередей, в комфортных условиях и с результатом уже на следующий день.

Позвоните по телефону +7 (932) 555-62-03 или запишитесь онлайн — мы поможем выбрать нужный набор тестов и подберем удобное утреннее время для визита.

Записаться на сдачу анализов →

Возможно, вам будет интересно

• УЗИ щитовидной железы — структурная диагностика узлов и изменений
• Эндокринолог в Оренбурге — лечение заболеваний щитовидной железы
• Гинеколог — ведение беременности, гормональные нарушения у женщин
• Прием терапевта — расшифровка анализов и направление к специалисту