Анализы при болезни почек

Почки — органы, которые работают незаметно, пока не появляются серьезные нарушения. Боль в пояснице, отеки, изменение цвета мочи, частые позывы к мочеиспусканию или, напротив, уменьшение количества мочи — эти симптомы нередко говорят о том, что с почками что-то не так. Однако у многих заболеваний почек симптомов долго нет вовсе — и именно лабораторные анализы позволяют выявить нарушение на той стадии, когда лечение наиболее эффективно. Если вас интересует, какие анализы сдать чтобы проверить почки, — в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 в Оренбурге доступен полный спектр необходимых исследований: как анализы крови на почки, так и все виды анализов мочи.

Почему почки важно проверять регулярно

Почки выполняют в организме сложнейшую работу: фильтруют кровь, выводят продукты обмена и токсины, регулируют водно-солевой баланс, поддерживают артериальное давление, участвуют в кроветворении и активации витамина D. При этом орган обладает значительным резервом: даже при потере до 50% функционирующей ткани явных симптомов может не быть.

Именно поэтому хроническая болезнь почек (ХБП) так часто диагностируется поздно — уже на стадии выраженной почечной недостаточности, когда возможности лечения существенно ограничены. Регулярная лабораторная проверка почек позволяет выявить нарушение функции задолго до появления клинических симптомов — и именно это делает анализы главным инструментом ранней диагностики почечных заболеваний.

Особенно актуальна плановая проверка для людей с факторами риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции мочевыводящих путей, прием нефротоксичных препаратов, отягощенная наследственность по почечным заболеваниям.

Какие анализы крови на почки сдают — полный перечень

Анализы крови на почки отражают состояние их выделительной и фильтрационной функции — способности очищать кровь от продуктов обмена.

Креатинин — основной маркер функции почек в биохимическом анализе крови. Это продукт распада креатинфосфата, постоянно образующийся в мышечной ткани и выводимый почками. В норме его концентрация в крови стабильна: почки фильтруют креатинин, и в кровь он практически не возвращается. При снижении почечной фильтрации креатинин накапливается в крови — его повышение является одним из наиболее надежных признаков нарушения функции почек. Норма для мужчин — 74–110 мкмоль/л, для женщин — 58–96 мкмоль/л (значения могут различаться в зависимости от лаборатории).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, eGFR) — расчетный показатель, который считается наиболее точным интегральным маркером почечной функции. Рассчитывается по формуле с учетом уровня сывороточного креатинина, возраста, пола и иногда расы пациента. СКФ выше 90 мл/мин — нормальная функция почек. Снижение ниже 60 мл/мин, сохраняющееся более 3 месяцев, является критерием хронической болезни почек. Именно СКФ используется для стадирования ХБП и определения тактики лечения.

Мочевина — продукт распада белков, образующийся в печени и выводимый почками. Повышение мочевины в крови указывает на снижение выделительной функции почек. Важный нюанс: мочевина менее специфична, чем креатинин — она повышается также при избыточном потреблении белка, дегидратации, желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому эти два показателя всегда оцениваются совместно, а их соотношение помогает уточнить причину повышения.

Цистатин С — белок, вырабатываемый всеми клетками организма с постоянной скоростью и фильтруемый исключительно почками. Его преимущество перед креатинином — независимость от мышечной массы: у пожилых людей, детей и пациентов с истощением креатинин может быть обманчиво нормальным при уже нарушенной почечной функции. Цистатин С в таких случаях выявляет нарушение раньше.

Электролиты крови (калий, натрий, хлор, кальций, магний, фосфор) — группа показателей, отражающих способность почек регулировать водно-солевой баланс. Почки активно реабсорбируют и выводят электролиты в зависимости от потребностей организма. При заболеваниях почек этот процесс нарушается: характерно повышение калия (гиперкалиемия при почечной недостаточности), изменение натрия, нарушение обмена кальция и фосфора. Дисбаланс электролитов при почечной патологии может приводить к нарушениям ритма сердца, мышечным судорогам, нарушениям костного метаболизма.

Общий белок и альбумин — снижение белка в крови в сочетании с его повышением в моче — классический признак нефротического синдрома, при котором почки пропускают белок, который в норме должен задерживаться. Подробнее об альбумине — в нашем материале об анализе на альбумин.

С-реактивный белок (СРБ) — маркер системного воспаления. При пиелонефрите, гломерулонефрите и других воспалительных заболеваниях почек СРБ значительно повышается, отражая активность воспалительного процесса. Используется в сочетании с ОАМ и посевом мочи для комплексной оценки инфекционно-воспалительного поражения.

Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ — выявляет анемию (характерную для хронической болезни почек, при которой нарушается выработка эритропоэтина), лейкоцитоз при инфекционно-воспалительных процессах, ускорение СОЭ как признак воспаления.

Анализы мочи на почки — виды и что показывает каждый

Моча — непосредственный продукт работы почек, и ее анализ дает прямую информацию о состоянии органа. Различные виды исследования мочи решают разные диагностические задачи.

Общий анализ мочи (ОАМ) — базовый и наиболее доступный тест для проверки почек. Включает физико-химическое исследование (цвет, прозрачность, плотность, pH, наличие белка, глюкозы, билирубина, уробилина) и микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, бактерии). Отклонения в ОАМ — появление белка (протеинурия), крови (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров — служат показанием для более детального обследования.

Анализ мочи по Нечипоренко — уточняющий тест, который назначается при отклонениях в общем анализе мочи. В отличие от ОАМ, он определяет точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи — а не просто их наличие. Это позволяет количественно оценить выраженность воспаления или кровотечения в почках и мочевыводящих путях, разграничить пиелонефрит, гломерулонефрит и цистит по преобладающим клеточным элементам.

Анализ мочи по Зимницкому — исследование, оценивающее способность почек к концентрированию и разведению мочи в течение суток. Пациент собирает 8 порций мочи каждые 3 часа на протяжении суток. Оцениваются суточный объем мочи, ее плотность в каждой порции, соотношение дневного и ночного диуреза. Снижение концентрационной способности (монотонно низкая плотность) — признак хронического поражения почечных канальцев.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам — незаменимый тест при подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит. Позволяет не только выявить возбудителя (кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк и другие), но и определить, к каким антибиотикам он чувствителен. Это принципиально важно для назначения эффективного лечения — эмпирическая антибиотикотерапия без посева нередко оказывается неэффективной из-за резистентности.

Анализ на белок в моче (протеинурия) — определение количества белка в разовой или суточной порции мочи. В норме почечный фильтр задерживает белки, и в мочу проникают лишь следовые количества. Появление значимого количества белка в моче — один из наиболее чувствительных маркеров поражения почечных клубочков. Особенно важен при сахарном диабете и гипертонической болезни — двух наиболее частых причинах хронической болезни почек.

Суточная протеинурия — сбор мочи за 24 часа для точного количественного определения суточной потери белка. Это более информативный показатель, чем разовый анализ, — позволяет достоверно оценить степень поражения клубочков и динамику на фоне лечения. Потеря более 3,5 г белка в сутки — критерий нефротического синдрома.

Соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи (АКС) — удобный скрининговый тест для выявления ранней стадии поражения почек у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией. Позволяет выявить микроальбуминурию — минимальное, но уже патологическое количество альбумина в моче, которое не определяется стандартным анализом на белок. Это самый ранний лабораторный маркер диабетической нефропатии.

Когда нужно сдать анализы для проверки почек

Существует несколько категорий ситуаций, при которых обследование почек необходимо или настоятельно рекомендуется.

При симптомах. Боли или дискомфорт в пояснице, отеки (особенно на лице по утрам и на ногах к вечеру), изменение цвета мочи (красноватая, коричневая, мутная), пена в моче (признак белка), учащенное мочеиспускание или, напротив, уменьшение суточного количества мочи, жжение и болезненность при мочеиспускании, повышение температуры с болями в пояснице — любой из этих симптомов требует немедленной лабораторной проверки почек.

При наличии факторов риска. Сахарный диабет — основная причина хронической болезни почек в мире. Артериальная гипертензия — вторая по частоте причина. Ожирение, хроническая сердечная недостаточность, системные аутоиммунные заболевания (волчанка, васкулиты), мочекаменная болезнь в анамнезе — все это основания для ежегодной проверки почечных показателей даже при отсутствии жалоб.

При приеме нефротоксичных препаратов. Аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при длительном приеме, некоторые противоопухолевые средства, контрастные вещества при рентгенологических исследованиях — все они оказывают потенциально токсическое воздействие на почки. Контроль креатинина и ОАМ до и во время такой терапии обязателен.

Плановая профилактика. Взрослым старше 40 лет без хронических заболеваний рекомендуется включать ОАМ и биохимию (креатинин, мочевина) в ежегодное профилактическое обследование. Записаться на плановую проверку почек удобно через страницу сдачи анализов. При отклонениях в анализах рекомендуем также пройти УЗИ почек — ультразвуковое исследование дополняет лабораторную картину структурными данными.

Как правильно подготовиться к анализам на почки

Анализы крови (креатинин, мочевина, СКФ, электролиты). Кровь сдается из вены натощак — последний прием пищи за 8–12 часов. Воду пить можно. За сутки исключите алкоголь и интенсивные физические нагрузки: тяжелая тренировка накануне может транзиторно повышать креатинин за счет усиленного распада мышечного белка. За 30 минут до забора крови не курите.

Общий анализ мочи. Собирается утренняя средняя порция — первые несколько миллилитров в туалет, затем основная часть в стерильный контейнер, последние — снова в туалет. Перед сбором — тщательный туалет наружных половых органов без мыла. Контейнер доставляется в лабораторию в течение 2 часов. Накануне избегайте красящих продуктов (свекла, морковь), которые могут изменить цвет мочи.

Анализ по Нечипоренко. Сбор аналогичен ОАМ — средняя порция утренней мочи после туалета.

Анализ по Зимницкому. Требует специальной подготовки: с 6:00 утра пациент собирает мочу в 8 отдельных контейнеров каждые 3 часа в течение суток. Питьевой режим в этот день — обычный, без намеренного увеличения или уменьшения потребления жидкости.

Посев мочи на микрофлору. Собирается средняя порция утренней мочи в стерильный контейнер. Особое требование: до сбора нельзя применять антибиотики — они уничтожают бактерии и дадут ложноотрицательный результат. Если вы уже начали антибиотикотерапию — посев нужно сдать до приема первой дозы или не ранее чем через 2 недели после окончания курса.

Суточная протеинурия. Собирается вся моча за 24 часа: первая утренняя порция выливается, все последующие — включая утреннюю порцию следующего дня — собираются в один большой контейнер. Объем фиксируется, затем берется небольшая порция для анализа. Питьевой режим — обычный.

Наиболее частые заболевания почек и их лабораторные признаки

Понимание того, какие изменения в анализах характерны для конкретных заболеваний, помогает грамотно интерпретировать результаты.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почечной лоханки и паренхимы. В ОАМ — лейкоцитурия (много лейкоцитов), бактериурия, нитриты. В анализе по Нечипоренко — лейкоциты преобладают над эритроцитами. СРБ значительно повышен. Посев мочи выявляет возбудителя. Креатинин, как правило, в норме при остром неосложненном пиелонефрите.

Гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение клубочков почек. В ОАМ — гематурия (эритроциты в моче, нередко «измененные» — деформированные), цилиндрурия, умеренная протеинурия. В анализе по Нечипоренко — эритроциты преобладают. При тяжелых формах — повышение креатинина и снижение СКФ.

Нефротический синдром — массивная потеря белка с мочой. Суточная протеинурия более 3,5 г, значительное снижение альбумина и общего белка в крови, отеки, гиперхолестеринемия. Причины разнообразны: диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, амилоидоз.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — прогрессирующее снижение функции почек. Постепенное повышение креатинина, снижение СКФ, стойкая протеинурия, нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гиперфосфатемия, снижение кальция), анемия в ОАК.

Мочекаменная болезнь — в ОАМ могут определяться эритроциты (микрогематурия при прохождении камня), кристаллы солей. Биохимия крови при неосложненном течении нормальна.

Диабетическая нефропатия — ранний маркер — микроальбуминурия (соотношение альбумин/креатинин в моче). По мере прогрессирования — нарастание протеинурии, снижение СКФ.

Частые вопросы об анализах для проверки почек

Какой анализ самый важный для проверки почек? Для первичного скрининга оптимальная комбинация — общий анализ мочи и биохимия крови (креатинин с расчетом СКФ, мочевина). Вместе они дают картину и со стороны мочи, и со стороны крови. При отклонениях назначаются уточняющие тесты.

Могут ли почки болеть при нормальных анализах? Да. Боли в пояснице чаще имеют мышечное происхождение, а не почечное. При мочекаменной болезни между приступами анализы могут быть нормальными. Тем не менее боль в пояснице — повод сдать анализы и пройти УЗИ для исключения почечной патологии.

Как часто нужно проверять почки при диабете? При сахарном диабете — не реже раза в год: ОАМ, соотношение альбумин/креатинин в моче, креатинин с расчетом СКФ. При уже выявленной диабетической нефропатии — каждые 3–6 месяцев по назначению врача.

Можно ли выпить воды перед анализом крови на почки? Да, воду пить можно и нужно. Обезвоживание само по себе повышает концентрацию креатинина и мочевины — достаточное потребление воды обеспечивает более достоверный результат.

Запишитесь на обследование почек в медицинский центр «Кристалл»

Не ждите, пока появятся выраженные симптомы — проверьте почки сейчас. В медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 в Оренбурге вы можете сдать все необходимые анализы крови и мочи для проверки почек за один визит — без очередей, в удобное время, с результатами уже через 1–2 дня.

При необходимости здесь же можно пройти УЗИ почек и получить консультацию терапевта для расшифровки результатов и направления к профильному специалисту.

Записаться на сдачу анализов →

Возможно, вам будет интересно

• УЗИ почек в Оренбурге — ультразвуковое исследование
• Эндокринолог — сахарный диабет, диабетическая нефропатия
• Анализы на витамины и микроэлементы — кальций, магний, фосфор
• Прием терапевта — расшифровка анализов, план обследования