Болезни печени

Печень — один из самых «терпеливых» органов: она долго справляется с повреждением, не подавая выраженных сигналов. Боль и выраженные симптомы появляются нередко лишь тогда, когда процесс зашел достаточно далеко. Именно поэтому лабораторная проверка функции печени — печеночные пробы и биохимический анализ крови — так важна для раннего выявления проблем. В медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 в Оренбурге вы можете сдать как отдельные показатели, так и полный пакет анализов для оценки состояния печени — без очередей и с результатом уже через 1–2 дня.

Зачем проверять печень и какие функции она выполняет

Печень — многофункциональный орган, от нормальной работы которого зависит здоровье всего организма. Она синтезирует белки крови (в том числе факторы свертывания), участвует в метаболизме жиров, углеводов и аминокислот, обезвреживает токсины, лекарственные вещества и продукты обмена, вырабатывает желчь, необходимую для переваривания жиров, и регулирует уровень глюкозы в крови.

При повреждении клеток печени — вирусном, токсическом, алкогольном, жировом или аутоиммунном — эти функции нарушаются. Причем нарушаются постепенно: орган обладает огромным компенсаторным резервом и способен длительно «молчать» даже при значительном объеме повреждения. Именно поэтому биохимические маркеры — АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза — выявляют проблему значительно раньше, чем появляются клинические симптомы.

Своевременная диагностика принципиально меняет прогноз. Вирусный гепатит, выявленный на ранней стадии, при современных схемах лечения либо полностью излечивается (гепатит С), либо переводится в стойкую ремиссию (гепатит В). Неалкогольная жировая болезнь печени на начальном этапе обратима при изменении образа жизни. Лекарственное поражение печени устраняется после отмены препарата — если вовремя его выявить.

Какие анализы входят в проверку печени — полный обзор

Комплексная оценка состояния печени включает несколько групп показателей. Каждый из них отражает определенный аспект работы органа — повреждение клеток, выделительную функцию, синтетическую способность или иммунологические процессы.

Печеночные пробы — АЛТ и АСТ

Это два ключевых фермента, которые в норме содержатся внутри клеток печени (гепатоцитов). При их повреждении ферменты выходят в кровь, и их уровень закономерно повышается — это один из наиболее чувствительных и ранних маркеров повреждения печеночной ткани.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — высокоспецифичный маркер именно для печени: в других органах его содержится значительно меньше. Повышение АЛТ — практически всегда признак повреждения гепатоцитов.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, который присутствует не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетных мышцах и других тканях. Изолированное повышение АСТ при нормальном АЛТ требует исключения инфаркта миокарда и мышечных заболеваний. Повышение обоих ферментов одновременно — более специфичный признак поражения именно печени.

Важен не только абсолютный уровень, но и соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). При вирусных гепатитах АЛТ, как правило, повышается сильнее. При алкогольном поражении — напротив, АСТ преобладает над АЛТ, и коэффициент де Ритиса превышает 2.

Билирубин

Билирубин — продукт распада гемоглобина, который обезвреживается и выводится печенью с желчью. В анализе определяют три показателя: общий, прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюгированный) билирубин.

Повышение непрямого билирубина при нормальном прямом чаще всего указывает на усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия) или нарушение захвата билирубина клетками печени (синдром Жильбера — доброкачественное состояние, встречающееся у 5–10% населения).

Повышение прямого билирубина — признак нарушения оттока желчи: обструктивная желтуха при желчнокаменной болезни, холестаз, сдавление желчных протоков опухолью или воспалением. Именно прямой билирубин вызывает желтушное окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи и обесцвечивание кала.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Фермент, концентрирующийся в клетках желчных протоков. Повышается при нарушении оттока желчи — холестазе, желчнокаменной болезни, первичном билиарном холангите, опухолях желчевыводящих путей. Умеренное повышение ЩФ физиологично при беременности и у детей в период активного роста костей — это необходимо учитывать при интерпретации.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Высокочувствительный маркер поражения печени и желчевыводящих путей. Особенно информативен при алкогольном поражении печени: ГГТ повышается при регулярном употреблении алкоголя даже в отсутствие других отклонений. Часто используется в паре со ЩФ для уточнения природы холестаза.

Альбумин

Основной белок, синтезируемый печенью. Отражает синтетическую функцию органа — способность производить белки для нужд всего организма. Снижение альбумина свидетельствует о значительном нарушении функции печени: это характерно для декомпенсированного цирроза, тяжелого острого гепатита, хронической печеночной недостаточности.

Общий белок

Суммарный показатель всех белков крови. Снижается при тяжелом поражении печени, нарушении всасывания белков в кишечнике, хроническом голодании.

Показатели свертываемости крови (коагулограмма)

Протромбиновое время (ПТ) и международное нормализованное отношение (МНО) — показатели, отражающие способность печени синтезировать факторы свертывания крови. Факторы свертывания — одни из наиболее «чувствительных» маркеров функции печени: их синтез нарушается уже при умеренном поражении органа. Удлинение протромбинового времени и повышение МНО — признаки значительного снижения синтетической функции печени, характерного для тяжелых форм гепатита и цирроза.

Анализы на вирусные гепатиты В и С

Поскольку вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин поражения печени, при отклонениях в печеночных показателях обязательно проводится исключение вирусной этиологии. Сдается кровь на HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) и Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С). Подробнее об этих анализах — на странице диагностики гепатитов.

Анализ на аутоантитела

При подозрении на аутоиммунный гепатит — состояние, при котором иммунная система атакует собственные клетки печени — назначается исследование специфических аутоантител: ANA (антинуклеарные антитела), ASMA (антитела к гладкой мускулатуре), LKM-1. Это относительно редкая, но важная форма гепатита, которая хорошо отвечает на иммуносупрессивную терапию при своевременной диагностике.

Пакет анализов для оценки состояния печени — что входит

Для удобства пациентов наиболее востребованные показатели объединяются в комплексный пакет — «печеночный профиль» или «гепатологический комплекс». Стандартный пакет анализов для оценки состояния печени включает: АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ, альбумин, общий белок. Этот набор дает исчерпывающую первичную информацию о состоянии органа за один визит и один забор крови.

Расширенный пакет дополняется коагулограммой (ПТ, МНО), анализами на гепатиты В и С, а при необходимости — тестами на аутоантитела и онкомаркерами АФП (альфа-фетопротеин, маркер гепатоцеллюлярного рака) для пациентов с циррозом и хроническими гепатитами.

Выбор оптимального набора зависит от клинической ситуации: для профилактического скрининга достаточно базового комплекса, для пациента с уже установленным хроническим гепатитом или циррозом необходим расширенный вариант с регулярным контролем. Записаться на комплексное обследование можно через страницу сдачи анализов.

Когда нужно сдавать анализы на печень — симптомы и показания

Симптомы, при которых нельзя откладывать обследование. Тяжесть или боль в правом подреберье, тошнота и рвота, желтушное окрашивание кожи и белков глаз, потемнение мочи до цвета темного пива, обесцвечивание или серый цвет кала, общая слабость и быстрая утомляемость, горечь во рту по утрам, кожный зуд без видимой причины — все эти признаки требуют немедленной лабораторной проверки функции печени.

Плановый контроль при хронических заболеваниях. Пациенты с хроническими гепатитами В и С, желчнокаменной болезнью, циррозом печени, неалкогольной жировой болезнью печени должны регулярно сдавать печеночные пробы — как правило, раз в 3–6 месяцев. Это позволяет отслеживать динамику заболевания и своевременно корректировать лечение.

Контроль при приеме гепатотоксичных препаратов. Ряд широко применяемых лекарств оказывает нагрузку на печень: некоторые антибиотики (в первую очередь из группы макролидов и фторхинолонов), противосудорожные, статины (препараты для снижения холестерина), противотуберкулезные средства, нестероидные противовоспалительные препараты при длительном приеме. При назначении таких лекарств врач контролирует АЛТ и АСТ до начала терапии и в ходе лечения.

Предоперационное обследование. Перед плановыми хирургическими вмешательствами обязательно проводится оценка функции печени — прежде всего для оценки риска анестезии и прогнозирования послеоперационного восстановления.

Планирование беременности. Состояние печени важно проверить до зачатия: беременность существенно увеличивает нагрузку на орган, а некоторые препараты, применяемые при заболеваниях печени, противопоказаны при беременности. Подробнее о подготовке к беременности можно узнать на странице гинеколога.

Профилактический скрининг. Взрослым людям без хронических заболеваний рекомендуется включать печеночные пробы в ежегодное профилактическое обследование — особенно при регулярном употреблении алкоголя, избыточном весе, сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме, при которых риск жировой болезни печени существенно повышен.

Как правильно подготовиться к анализам на печень

Соблюдение правил подготовки критично: многие факторы напрямую влияют на печеночные показатели и могут исказить результат.

Кровь сдается из вены строго натощак — последний прием пищи за 8–12 часов. Пить можно только чистую негазированную воду. Это обязательное условие для всех показателей печеночного комплекса без исключения.

За 2 суток до анализа необходимо полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя вызывает транзиторное повышение АЛТ, АСТ и особенно ГГТ — результат будет недостоверным. По той же причине исключается жирная пища и энергетические напитки: они создают дополнительную нагрузку на орган.

За сутки до исследования избегайте интенсивных физических нагрузок — они повышают АСТ за счет мышечного происхождения этого фермента. Минимум за час до забора крови не курите.

Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе — обязательно сообщите об этом врачу при назначении анализа и лаборанту при сдаче. Многие медикаменты влияют на печеночные показатели: одни повышают АЛТ и АСТ, другие — билирубин или ЩФ. Врач учтет это при интерпретации или при необходимости скорректирует схему подготовки.

Расшифровка печеночных проб — что означают отклонения

Интерпретация анализов на печень требует комплексного подхода: изолированное изменение одного показателя редко дает полное представление о состоянии органа. Необходимо анализировать совокупность данных в контексте симптомов и анамнеза пациента.

АЛТ и АСТ.

Умеренное повышение (в 1–2 раза выше верхней границы нормы) — наиболее распространенная картина. Характерно для неалкогольной жировой болезни печени (один из самых частых диагнозов в современной гепатологии), легких форм вирусных гепатитов, токсического воздействия лекарств или алкоголя, а также для нормального варианта у людей с высокой мышечной массой (за счет АСТ).

Умеренное повышение (в 2–5 раз) — более серьезный сигнал. Требует обязательного дообследования: исключения вирусных гепатитов, аутоиммунного гепатита, лекарственного поражения, а также инструментальной диагностики.

Значительное повышение (более 5 норм, иногда в 10–50 раз) — признак острого и тяжелого поражения: острый вирусный гепатит, токсическое или лекарственное поражение, ишемическая гепатопатия (при нарушении кровоснабжения печени). Требует немедленного обращения к врачу.

Билирубин: какая фракция повышена.

Изолированное повышение непрямого билирубина при нормальных АЛТ и АСТ чаще всего указывает на синдром Жильбера — доброкачественную генетически обусловленную особенность обмена билирубина, не требующую лечения, или на гемолитическую анемию. Повышение прямого билирубина — всегда повод искать нарушение оттока желчи.

Щелочная фосфатаза и ГГТ.

Одновременное повышение ЩФ и ГГТ при нормальных или умеренно повышенных АЛТ и АСТ — классическая картина холестаза. Изолированное повышение ЩФ при нормальной ГГТ чаще имеет костное, а не печеночное происхождение.

Альбумин и коагулограмма.

Снижение альбумина и удлинение протромбинового времени — маркеры снижения синтетической функции печени. Их изменение на фоне повышенных АЛТ и АСТ говорит о тяжелом и функционально значимом поражении органа, требующем срочной консультации гастроэнтеролога или гепатолога.

Для грамотной расшифровки результатов и составления плана дальнейшего обследования рекомендуем обратиться на прием к терапевту. При отклонениях в анализах также целесообразно дополнить лабораторную диагностику инструментальной — пройти УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить структуру органа, выявить жировую инфильтрацию, диффузные изменения, конкременты и другие нарушения.

Наиболее частые заболевания, выявляемые по анализам печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — сегодня одно из самых распространенных заболеваний в мире, тесно связанное с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа. Проявляется умеренным повышением АЛТ и АСТ, нередко обнаруживается случайно при профилактическом обследовании. На начальных стадиях полностью обратима при изменении питания и образа жизни.

Вирусные гепатиты В и С — инфекционные заболевания с хроническим течением и высоким риском цирроза и рака печени при отсутствии лечения. Выявляются по повышению АЛТ и АСТ в сочетании с положительными серологическими тестами.

Алкогольное поражение печени — спектр заболеваний от жировой дистрофии до алкогольного гепатита и цирроза. Характерно повышение ГГТ, соотношение АСТ/АЛТ более 2.

Желчнокаменная болезнь и холестаз — нарушение оттока желчи с повышением прямого билирубина, ЩФ и ГГТ. Нередко сопровождается болями в правом подреберье и кожным зудом.

Цирроз печени — финальная стадия хронического поражения с нарушением всех функций органа. В анализах — снижение альбумина и общего белка, удлинение протромбинового времени, нередко тромбоцитопения в ОАК.

Частые вопросы об анализах на печень

Можно ли пить кофе перед анализом на АЛТ и АСТ? Нет. Кофе — это не вода, и перед сдачей анализов натощак его употреблять нельзя. Кофеин стимулирует обменные процессы и может влиять на ряд биохимических показателей. Допускается только чистая негазированная вода.

АЛТ немного повышен, но ничего не беспокоит — это опасно? Умеренное повышение АЛТ при отсутствии симптомов — нередкая находка, требующая уточнения, но не немедленной паники. Необходимо исключить вирусные гепатиты, оценить образ жизни (алкоголь, питание, физическая активность), при необходимости пройти УЗИ печени. Повторный анализ через 4–6 недель покажет динамику.

Как часто нужно сдавать печеночные пробы? При отсутствии заболеваний и факторов риска — раз в год в рамках профилактического обследования. При хронических заболеваниях печени или приеме гепатотоксичных препаратов — по назначению врача, как правило, раз в 3–6 месяцев.

Нужно ли направление врача для сдачи анализов на печень? Нет, вы можете обратиться самостоятельно. Однако для интерпретации результатов и составления плана дальнейшего обследования консультация специалиста необходима.

Запишитесь на анализы в медицинский центр «Кристалл»

Не ждите симптомов — проверьте печень сейчас. Сдать печеночные пробы и полный пакет анализов для оценки состояния печени в Оренбурге можно в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46: без очередей, в удобное время, с результатом уже через 1–2 дня.

Один визит — полная картина состояния вашего главного органа детоксикации.

Записаться на сдачу анализов →

Возможно, вам будет интересно

• Анализ на гепатит В и С — диагностика вирусных заболеваний печени
• УЗИ печени и желчного пузыря — ультразвуковая диагностика
• Прием терапевта — расшифровка анализов и план обследования
• Эндокринолог — метаболический синдром, диабет, заболевания печени