АЛТ и АСТ

Повышенные АЛТ и АСТ в анализе крови — один из наиболее частых поводов для обращения к терапевту или гастроэнтерологу. Эти два фермента служат чуткими индикаторами состояния печени, сердца и мышечной ткани: в норме они находятся внутри клеток, а в кровоток попадают лишь при их повреждении. Именно поэтому анализ на АЛТ и АСТ входит в большинство стандартных обследований — от профилактической диспансеризации до предоперационной подготовки. Сдать его в Оренбурге можно в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 — быстро, без очередей и с результатом уже на следующий день.

Что такое АЛТ и АСТ — коротко о главном

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, участвующие в обмене аминокислот. В здоровом организме они работают внутри клеток и в небольших количествах присутствуют в крови. Их концентрация в крови резко возрастает при разрушении клеток тех органов, где этих ферментов особенно много.

АЛТ содержится преимущественно в клетках печени — гепатоцитах. В других органах его значительно меньше. Именно поэтому АЛТ считается высокоспецифичным маркером повреждения печеночной ткани: его повышение в крови практически всегда указывает на проблему именно с печенью.

АСТ распределен шире: он присутствует в клетках печени, сердечной мышцы, скелетной мускулатуры, почек и других тканей. Это делает его менее специфичным, но не менее ценным диагностическим инструментом. Изолированное повышение АСТ при нормальном АЛТ требует прежде всего исключения патологии сердца или мышц.

Оба фермента анализируются совместно, и именно их соотношение — коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) — позволяет уточнить характер и природу поражения. Об этом подробнее — в разделе расшифровки.

В каких случаях назначают анализ на АЛТ и АСТ

Список показаний достаточно широк — эти ферменты информативны при целом ряде клинических ситуаций.

Симптомы заболевания печени. Тяжесть или боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и белков глаз, потемнение мочи и обесцвечивание кала, постоянная усталость без видимой причины, тошнота, потеря аппетита, горечь во рту — при любом из этих признаков анализ на АЛТ и АСТ является первоочередным лабораторным тестом.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Боль или давление за грудиной, одышка, аритмия, сильная слабость — симптомы, при которых АСТ используется как дополнительный маркер повреждения сердечной мышцы. Важно оговориться: сегодня при подозрении на инфаркт миокарда основным маркером является тропонин, однако АСТ по-прежнему входит в стандартный биохимический профиль.

Заболевания мышц. Травмы с обширным повреждением мышечной ткани, миозит (воспаление мышц), мышечные дистрофии, синдром длительного сдавления — при всех этих состояниях АСТ повышается из-за разрушения мышечных клеток, тогда как АЛТ остается в норме или повышается незначительно.

Токсическое поражение печени. Длительный прием антибиотиков, обезболивающих (особенно парацетамола в высоких дозах и НПВС), противосудорожных, статинов, химиотерапия, регулярное употребление алкоголя — во всех этих ситуациях периодический контроль АЛТ и АСТ обязателен для своевременного выявления лекарственного или токсического гепатита.

Плановые обследования. Анализ на АЛТ и АСТ входит в стандартный биохимический скрининг при диспансеризации, предоперационном обследовании, профилактическом осмотре, при оформлении на работу в ряде отраслей. Также он назначается при подготовке к беременности и является частью комплексного пакета анализов для оценки состояния печени.

Мониторинг уже установленных заболеваний. Пациенты с хроническими гепатитами В и С, циррозом, жировой болезнью печени, желчнокаменной болезнью сдают АЛТ и АСТ регулярно — как правило, раз в 3–6 месяцев. Это позволяет отслеживать динамику заболевания и оценивать эффективность лечения. Записаться на регулярный контроль можно через страницу сдачи анализов.

Как правильно подготовиться — условия, которые важно соблюсти

Подготовка к анализу на АЛТ и АСТ несложная, но ее соблюдение принципиально для достоверности результата.

Кровь сдается из вены строго натощак: последний прием пищи — за 8–12 часов до визита. Пить можно только чистую негазированную воду. Это требование обязательно — прием пищи, особенно жирной, непосредственно перед анализом способен повлиять на качество сыворотки и ряд биохимических показателей.

За 2 суток до исследования полностью исключите алкоголь. Это одно из наиболее важных условий: даже умеренное употребление алкоголя накануне вызывает транзиторное повышение АЛТ, АСТ и особенно ГГТ — результат окажется недостоверным и потребует повторного анализа. По аналогичной причине исключается жирная пища.

За сутки до забора крови избегайте интенсивных физических нагрузок. Это особенно актуально для АСТ: активные тренировки вызывают микроповреждения мышечных волокон, что закономерно повышает АСТ независимо от состояния печени. Человек, сдавший анализ на следующий день после силовой тренировки, рискует получить ложно повышенный АСТ при совершенно здоровой печени.

За 30–60 минут до процедуры не курите и постарайтесь избегать эмоционального стресса. Перед забором крови рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.

Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе — обязательно сообщите об этом врачу. Многие медикаменты влияют на уровень печеночных ферментов: одни повышают АЛТ и АСТ (гепатотоксичные препараты), другие — маскируют отклонения. Врач учтет это при интерпретации или порекомендует временно скорректировать прием.

Нормы АЛТ и АСТ — референсные значения по полу

Нормальные значения АЛТ и АСТ зависят от пола и незначительно варьируются в зависимости от метода, применяемого конкретной лабораторией. Ориентировочные референсные значения для взрослых:

У женщин нормальные значения несколько ниже, чем у мужчин — это физиологическая особенность, связанная с меньшей мышечной массой и особенностями гормонального фона. У детей нормы существенно отличаются от взрослых и зависят от возраста — они указаны на бланке лаборатории.

Важно: референсные значения на бланке вашего анализа могут незначительно отличаться от приведенных выше — в зависимости от реагентов и оборудования, используемых лабораторией. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные именно в вашем результате.

Расшифровка результатов — что означают отклонения

Интерпретация анализа на АЛТ и АСТ требует учета нескольких факторов: абсолютного уровня ферментов, их соотношения, динамики в сравнении с предыдущими анализами и клинической картины. Ни один из этих элементов не работает в отрыве от остальных.

Степени повышения АЛТ и клиническое значение

Умеренное повышение АЛТ в 1,5–2 раза выше верхней границы нормы — наиболее распространенная находка при профилактическом обследовании. Чаще всего указывает на неалкогольную жировую болезнь печени — состояние, тесно связанное с избыточным весом, малоподвижным образом жизни и нарушениями обмена веществ. Также характерно для умеренного токсического или лекарственного воздействия, хронических гепатитов в стадии ремиссии.

Повышение в 2–5 раз — более весомый сигнал, требующий обязательного дообследования. Возможные причины: хронический вирусный гепатит, более выраженное токсическое поражение, начальные стадии алкогольной болезни печени, аутоиммунный гепатит. На этом уровне необходимо исключить вирусные гепатиты В и С.

Значительное повышение в 5–10 раз и более — признак острого и тяжелого поражения. Острый вирусный гепатит А, В, С, токсическое или лекарственное поражение, ишемическая гепатопатия (при нарушении кровоснабжения печени — например, при шоке или тяжелой сердечной недостаточности), обострение аутоиммунного гепатита. При таких значениях необходима срочная консультация специалиста.

Коэффициент де Ритиса — ключ к пониманию природы поражения

Соотношение АСТ/АЛТ в норме составляет 0,91–1,75. Его отклонение в ту или иную сторону помогает врачу уточнить характер поражения.

Коэффициент менее 1 (АЛТ преобладает над АСТ) — классическая картина вирусного гепатита. Вирус поражает гепатоциты, в которых АЛТ содержится значительно больше, чем АСТ — отсюда и преобладание аланинаминотрансферазы в крови.

Коэффициент более 2 (АСТ существенно превышает АЛТ) — характерный признак алкогольного поражения печени. Алкоголь вызывает более выраженное повреждение митохондрий гепатоцитов, где концентрация АСТ выше. Повышение АСТ при нормальном или незначительно повышенном АЛТ также требует исключения патологии сердечной мышцы.

Изолированное повышение АСТ при нормальном АЛТ — первый сигнал о возможной внепеченочной причине: инфаркт миокарда, миозит, рабдомиолиз (массивное разрушение мышечной ткани), травма. В таких случаях необходима дополнительная диагностика — ЭКГ, тропонин, КФК (креатинфосфокиназа).

Что делать при отклонениях

Однократное небольшое превышение нормы не всегда свидетельствует о заболевании — оно может быть связано с временными факторами (недавняя нагрузка, нарушение подготовки, прием препарата). В таком случае анализ повторяют через 2–4 недели при соблюдении всех правил подготовки.

При стойком повышении или значительном отклонении от нормы необходимо развернутое обследование. Рекомендуем обратиться к терапевту, который назначит дополнительные анализы и при необходимости направит к гастроэнтерологу или гепатологу. Хорошим дополнением к лабораторной диагностике служит УЗИ печени — инструментальное исследование позволяет оценить структуру органа и выявить жировую инфильтрацию, диффузные изменения и другие нарушения, не отражающиеся напрямую в анализах крови.

Причины повышения АЛТ и АСТ — основные заболевания

Понимание того, какие состояния чаще всего стоят за повышением ферментов, помогает правильно расставить приоритеты в дальнейшем обследовании.

Заболевания печени — наиболее частая причина повышения АЛТ. Неалкогольная жировая болезнь печени сегодня выявляется у каждого третьего взрослого — и нередко обнаруживается именно при случайном анализе. Вирусные гепатиты В и С дают выраженное повышение АЛТ в острой фазе и умеренное при хроническом течении. Алкогольный гепатит, лекарственное поражение, аутоиммунный гепатит, цирроз, холестаз — все они отражаются в показателях АЛТ и АСТ.

Заболевания сердца. При инфаркте миокарда АСТ резко повышается в первые 6–12 часов от начала болезни, достигает пика к 24–36 часам и нормализуется к 3–5 дню. В современной кардиологии этот маркер дополняется тропонином и КФК-МВ, однако АСТ по-прежнему входит в стандартную биохимию.

Заболевания мышц. Воспалительные миопатии, мышечные дистрофии, рабдомиолиз (в том числе после экстремальных физических нагрузок или при тепловом ударе) дают значительное повышение АСТ при нормальном или незначительно повышенном АЛТ.

Другие причины. Патология щитовидной железы (гипотиреоз нередко сопровождается умеренным повышением АСТ), целиакия, нарушения питания, некоторые системные заболевания.

Частые вопросы об анализе на АЛТ и АСТ

Можно ли пить кофе перед анализом? Нет. Перед сдачей анализа натощак разрешается пить только чистую негазированную воду. Кофе — даже без сахара — стимулирует обменные процессы и нагружает печень, что может повлиять на показатели.

АЛТ повышен, но самочувствие хорошее — нужно ли беспокоиться? Да, умеренное повышение АЛТ при отсутствии симптомов — частая находка, которая требует уточнения, а не игнорирования. Многие заболевания печени протекают бессимптомно на ранних стадиях. Необходимо исключить вирусные гепатиты, оценить образ жизни и при необходимости пройти УЗИ печени.

Почему АСТ повышен, а АЛТ в норме? Это сочетание указывает на внепеченочную причину повышения — прежде всего на патологию сердечной мышцы или скелетных мышц. Необходимо дополнительное обследование: ЭКГ, тропонин, КФК.

Нужно ли направление врача для сдачи анализа? Нет. Вы можете обратиться самостоятельно. Однако для правильной интерпретации результатов и составления плана дальнейшего обследования консультация специалиста необходима.

Как часто нужно проверять АЛТ и АСТ? При отсутствии заболеваний и факторов риска — раз в год в рамках профилактического биохимического скрининга. При хронических заболеваниях печени, приеме гепатотоксичных препаратов или избыточном весе — по назначению врача, как правило, раз в 3–6 месяцев.

Запишитесь на анализ в медицинский центр «Кристалл»

Сдать анализ крови на АЛТ и АСТ в Оренбурге можно в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 — без очередей, в удобное время, с результатом уже на следующий рабочий день. Анализ выполняется как самостоятельно, так и в составе комплексного пакета для оценки состояния печени.

Не откладывайте проверку — ранние отклонения в анализах всегда проще скорректировать, чем запущенные изменения.

Записаться на сдачу анализов →

Возможно, вам будет интересно

• Анализы для проверки печени — полный пакет биохимических показателей
• УЗИ печени и желчного пузыря — ультразвуковая диагностика
• Анализы на гепатит В и С — вирусная диагностика заболеваний печени
• Прием терапевта — расшифровка анализов, направление к специалисту