Анализ на билирубин

Желтушное окрашивание кожи и белков глаз, темная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд без видимой причины — эти симптомы нередко указывают на нарушение обмена билирубина. Причины могут быть самыми разными: от доброкачественного синдрома Жильбера до серьезных заболеваний печени, желчевыводящих путей или крови. Разобраться в них помогает анализ крови на билирубин — один из ключевых биохимических тестов для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Сдать его в Оренбурге можно в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46 — быстро, без очередей и с результатом уже на следующий день.

Что такое билирубин и откуда он берется

Билирубин — желтый пигмент, который образуется в организме постоянно и в норме. Его источник — гемоглобин стареющих эритроцитов: красные кровяные клетки живут в среднем 120 дней, после чего разрушаются в селезенке и других органах. При распаде гемоглобина образуется билирубин — сначала в токсичной, нерастворимой в воде форме, которую организм должен обезвредить и вывести.

Путь билирубина в организме можно описать в несколько этапов. Сначала в крови появляется свободный (неконъюгированный, непрямой) билирубин — он транспортируется к печени, связавшись с белком альбумином, поскольку сам по себе нерастворим в воде. В клетках печени билирубин проходит обработку — конъюгирование с глюкуроновой кислотой — и превращается в прямой (конъюгированный) билирубин, который уже хорошо растворим в воде. Далее прямой билирубин выделяется с желчью в кишечник, где частично преобразуется в другие пигменты, придающие калу характерный коричневый цвет, и частично выводится с мочой.

Нарушение на любом из этих этапов — избыточное образование, нарушение захвата печенью, нарушение выведения с желчью — ведет к накоплению билирубина в крови (гипербилирубинемии) и, при достаточной концентрации, к желтухе.

Три вида билирубина — что определяется в анализе

В клинической практике измеряют три показателя, каждый из которых несет самостоятельную диагностическую информацию.

Общий билирубин — суммарная концентрация всех фракций билирубина в крови. Это первый и наиболее широкий показатель, который входит в стандартный биохимический анализ и любой печеночный профиль. Позволяет выявить гипербилирубинемию как таковую, но не объясняет ее причину — для этого необходимо соотношение фракций.

Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин — токсичная форма, не прошедшая обработку в печени. Нерастворима в воде, переносится кровью в связке с альбумином, способна проникать через гематоэнцефалический барьер — именно поэтому высокий уровень свободного билирубина особенно опасен для новорожденных, у которых барьер еще незрелый (ядерная желтуха). Повышение непрямого билирубина указывает либо на усиленный распад эритроцитов (гемолиз), либо на нарушение захвата и обработки билирубина клетками печени.

Прямой (конъюгированный) билирубин — обезвреженная, водорастворимая форма, готовая к выведению с желчью. Его повышение — признак нарушения оттока желчи или нарушения выделительной функции печени. Именно прямой билирубин проникает в мочу и окрашивает ее в темный цвет при механической и паренхиматозной желтухе.

Соотношение фракций — ключ к дифференциальной диагностике: причина желтухи «надпеченочная» (гемолиз), «печеночная» (гепатит, цирроз) или «подпеченочная» (холестаз, желчнокаменная болезнь) — определяется именно по тому, какая фракция преобладает.

Когда назначают анализ на билирубин — показания

Спектр клинических ситуаций, при которых исследование билирубина информативно, достаточно широк.

Желтуха у взрослых. Желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер — прямое показание для немедленного определения уровня и фракционного состава билирубина. Анализ позволяет быстро установить тип желтухи и направить дальнейшую диагностику в нужное русло.

Желтуха у новорожденных. Физиологическая желтуха новорожденных — распространенное состояние первых дней жизни, связанное с интенсивным распадом фетального гемоглобина. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, однако при значительном повышении билирубина требует лечения (фототерапии) во избежание токсического поражения центральной нервной системы. Регулярный контроль уровня билирубина у новорожденных с желтухой — стандарт неонатальной помощи.

Заболевания печени. При гепатитах (вирусных, алкогольных, лекарственных, аутоиммунных), циррозе, жировой болезни печени анализ на билирубин входит в обязательный диагностический комплекс. Он отражает тяжесть поражения органа и его выделительную функцию. Если вас беспокоят симптомы со стороны печени, рекомендуем пройти полный пакет анализов для проверки печени.

Заболевания желчевыводящих путей. Желчнокаменная болезнь, холангит, первичный билиарный холангит, сдавление общего желчного протока опухолью или увеличенными лимфоузлами — все эти состояния нарушают отток желчи и повышают преимущественно прямой билирубин. Характерные симптомы: желтуха, темная моча, обесцвеченный кал, интенсивный кожный зуд.

Гемолитическая анемия. При усиленном разрушении эритроцитов — вследствие наследственных дефектов клеток крови, аутоиммунных процессов, некоторых инфекций или лекарств — в кровь поступает избыточное количество свободного билирубина. Анализ позволяет подтвердить гемолитическую природу желтухи и оценить ее интенсивность.

Синдром Жильбера. Это наследственная особенность обмена билирубина, встречающаяся у 5–10% населения. Характеризуется периодическим повышением непрямого билирубина — как правило, на фоне стресса, голодания, физической нагрузки или вирусной инфекции — при полностью нормальных АЛТ, АСТ и других показателях функции печени. Состояние доброкачественное и не требует лечения, однако требует подтверждения — чтобы исключить более серьезные причины желтухи.

Контроль гепатотоксичных препаратов. Длительный прием лекарств с токсическим действием на печень (некоторые антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные, статины) сопровождается регулярным мониторингом билирубина наряду с АЛТ и АСТ.

Профилактические осмотры. Билирубин входит в стандартный биохимический профиль при диспансеризации и плановом обследовании — особенно у людей с хроническими заболеваниями печени, избыточным весом, злоупотреблением алкоголем. Записаться на плановое обследование удобно через страницу сдачи анализов.

Как подготовиться к анализу на билирубин

Подготовка имеет принципиальное значение: ряд факторов способен искусственно изменять уровень билирубина и привести к ложным результатам.

Кровь сдается из вены утром натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Вечером накануне рекомендуется поужинать легкой нежирной пищей — жирные блюда создают нагрузку на печень и желчевыводящие пути, что может повлиять на показатели.

За 2 часа до забора крови нельзя пить кофе, чай или фруктовые соки — допустима только небольшое количество чистой негазированной воды. За 24 часа исключается алкоголь.

За час до анализа избегайте физического и эмоционального напряжения: не бегите по лестнице, не торопитесь, придите заранее и спокойно посидите 10–15 минут перед процедурой.

Важный момент, о котором часто забывают: анализ на билирубин не рекомендуется сдавать сразу после физиотерапевтических процедур, массажа, УЗИ или рентгенологических исследований. Желательно выдержать паузу 5–7 дней.

Если вы принимаете лекарственные препараты — обязательно обсудите с врачом возможность их временной отмены перед анализом. Ряд медикаментов влияет на обмен билирубина: одни повышают его уровень, другие маскируют истинные значения.

Как проводится анализ и когда будет результат

Для определения концентрации билирубина в крови используется колориметрический метод — реакция Ван ден Берга. Принцип основан на взаимодействии билирубина с сульфаниловой кислотой с образованием окрашенных азопигментов. Интенсивность окраски измеряется фотометрически и пропорциональна концентрации билирубина в пробе. Метод стандартизирован и применяется в лабораториях по всему миру.

Биоматериал — венозная кровь. Процедура забора занимает несколько минут и не требует специальной подготовки сверх описанных выше рекомендаций.

Стандартный срок готовности результата — 1 рабочий день, в большинстве случаев результат доступен уже на следующий день после сдачи.

Нормы билирубина — таблица референсных значений

Нормальные значения билирубина практически одинаковы для мужчин и женщин и не зависят от возраста у взрослых. У новорожденных — особые нормы, которые значительно превышают взрослые и оцениваются в зависимости от дня жизни и наличия факторов риска.

Следует учитывать, что референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и применяемых реагентов. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные непосредственно в вашем бланке результатов.

Желтуха визуально становится заметной, как правило, при уровне общего билирубина выше 35–40 мкмоль/л — то есть задолго до появления желтушного окрашивания кожи уровень пигмента в крови уже может быть повышен. Именно поэтому анализ важен даже при отсутствии видимой желтухи.

Расшифровка результатов — три типа желтухи и их лабораторные признаки

Диагностическая ценность анализа на билирубин во многом определяется тем, какая именно фракция повышена. Это позволяет разграничить три принципиально разных механизма желтухи.

Надпеченочная желтуха (гемолитическая). Повышается преимущественно свободный (непрямой) билирубин при нормальном или незначительно повышенном прямом. Прямой билирубин в норме — значит, печень справляется с обработкой, но не успевает переработать весь поступающий пигмент из-за его избыточного образования. АЛТ и АСТ, как правило, в норме. Кал окрашен нормально или даже интенсивнее обычного. Причины: гемолитическая анемия, синдром Жильбера, некоторые наследственные заболевания.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Повышается как свободный, так и прямой билирубин — печень одновременно плохо захватывает пигмент из крови и нарушенно его выводит. Параллельно повышаются АЛТ и АСТ — признак повреждения гепатоцитов. Моча темнеет (прямой билирубин проникает в мочу), кал может становиться светлее. Причины: острый и хронический гепатит, цирроз, лекарственное поражение, алкогольный гепатит.

Подпеченочная (обструктивная, механическая) желтуха. Повышается преимущественно прямой билирубин — печень обрабатывает пигмент нормально, но отток желчи заблокирован. Желчь «возвращается» обратно в кровоток. Моча темная, кал обесцвечен (желчь не попадает в кишечник), нередко выраженный кожный зуд. АЛТ и АСТ умеренно повышены или в норме, зато значительно повышены щелочная фосфатаза и ГГТ. Причины: желчнокаменная болезнь с закупоркой протока, рак головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, стриктуры желчных протоков.

Эта дифференциация принципиально важна: лечение механической желтухи нередко требует хирургического вмешательства, тогда как паренхиматозная лечится консервативно. Именно поэтому при желтухе необходима как лабораторная, так и инструментальная диагностика — УЗИ желчного пузыря позволяет выявить конкременты и расширение желчных протоков уже при первичном обследовании.

Изолированное умеренное повышение непрямого билирубина при нормальных АЛТ, АСТ и прямом билирубине — классическая картина синдрома Жильбера. Это наследственная особенность, при которой фермент печени, конъюгирующий билирубин, работает недостаточно активно. Состояние абсолютно доброкачественное, не требует лечения и не влияет на продолжительность жизни. Однако важно, чтобы диагноз был подтвержден врачом — самостоятельно отличить синдром Жильбера от начальных форм гемолитической анемии или хронического гепатита по одному лишь анализу невозможно.

Для грамотной интерпретации результатов обратитесь на прием к терапевту — специалист оценит всю совокупность данных и при необходимости направит к гастроэнтерологу, гепатологу или гематологу.

Причины повышения билирубина — полный обзор

Гипербилирубинемия может быть следствием самых разных состояний — от физиологических до тяжелых патологий.

Усиленный гемолиз. Гемолитические анемии различного происхождения (аутоиммунная, наследственная — серповидноклеточная анемия, талассемия, сфероцитоз), малярия, тяжелые инфекции, переливание несовместимой крови. Преобладает непрямой билирубин.

Нарушение функции печени. Острые и хронические гепатиты различной этиологии, цирроз, жировая болезнь печени, лекарственное и токсическое поражение, алкогольный гепатит. Повышаются обе фракции, параллельно растут АЛТ и АСТ.

Нарушение оттока желчи. Желчнокаменная болезнь с закупоркой желчного протока, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, рак поджелудочной железы или желчных протоков, послеоперационные стриктуры. Преобладает прямой билирубин.

Наследственные нарушения обмена. Синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора — редкие, но важные для дифференциальной диагностики состояния.

Сепсис и тяжелые инфекции. При тяжелом системном воспалении функция печени нарушается вторично — развивается так называемая септическая желтуха с повышением обеих фракций.

Частые вопросы об анализе на билирубин

Можно ли есть утром перед анализом на билирубин? Нет. Анализ сдается строго натощак — не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Даже легкий завтрак может исказить результат. Допускается только небольшое количество чистой негазированной воды.

Желтуха прошла сама — нужно ли все равно сдавать анализ? Да, особенно если желтуха возникла впервые и без очевидной причины. Самостоятельное исчезновение желтухи не означает исчезновения причины — уровень билирубина может нормализоваться, тогда как основное заболевание прогрессирует. Обследование обязательно.

Синдром Жильбера — это опасно? Нет. Это доброкачественная генетическая особенность, которая не ведет к циррозу, раку или другим серьезным последствиям. Главное — исключить другие причины повышения непрямого билирубина и получить подтверждение диагноза от врача.

Нужно ли направление врача для сдачи анализа на билирубин? Нет, вы можете обратиться самостоятельно. Но для правильной интерпретации результатов, особенно при желтухе или выраженном повышении показателей, необходима консультация специалиста.

Запишитесь на анализ в медицинский центр «Кристалл»

Не игнорируйте желтуху, темную мочу или тяжесть в правом боку — эти симптомы требуют лабораторного объяснения. Сдать анализ на билирубин в Оренбурге можно в медицинском центре «Кристалл» на ул. Салмышской, 46: без очередей, в комфортных условиях, с результатом уже на следующий рабочий день.

Анализ выполняется как самостоятельно, так и в составе комплексного биохимического пакета для оценки состояния печени.

Записаться на сдачу анализов →

Возможно, вам будет интересно

• Анализы для проверки печени — АЛТ, АСТ, ЩФ, альбумин
• УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы — ультразвуковая диагностика
• Анализы на гепатит В и С — вирусная диагностика
• Прием терапевта — расшифровка анализов, направление к специалисту