Гингивотомия

Об авторе

Статья подготовлена Денисовой Анастасией Сергеевной — врачом-стоматологом-хирургом стоматологии «Кристалл» (г. Оренбург, ул. Салмышская, 43/2) с 6-летним клиническим стажем. Специализируется на хирургической стоматологии, включая операции на мягких тканях полости рта.

Слово «операция» в кабинете стоматолога пугает многих. Между тем некоторые хирургические вмешательства — небольшие по объему, быстрые по времени и при этом способные спасти зуб, который иначе пришлось бы удалять. Гингивотомия — именно такой случай.

Это хирургическая процедура, при которой врач делает разрез десны, чтобы получить доступ к очагу инфекции или скрытому патологическому процессу. Звучит серьезно — но на практике при правильной подготовке и квалифицированном враче вмешательство хорошо переносится и занимает, как правило, не более 30–40 минут.

В этой статье Анастасия Сергеевна Денисова, хирург-стоматолог с 6-летним стажем, подробно объясняет: в каких случаях без гингивотомии не обойтись, как к ней готовиться, что происходит во время операции и чего ожидать в период восстановления.

Оглавление

• Что такое гингивотомия и чем она отличается от гингивэктомии
• Показания к операции
• Противопоказания
• Подготовка к гингивотомии
• Техника проведения
• Реабилитация и уход после операции
• История из практики
• 5 распространенных мифов о гингивотомии
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Что такое гингивотомия и чем она отличается от гингивэктомии

Гингивотомия (от лат. gingiva — десна и греч. tome — разрез) — это рассечение десны с целью вскрытия и дренирования патологического очага, расположенного в ее толще или под ней. Операция не предполагает иссечения тканей: врач делает разрез, проводит необходимые манипуляции, а затем накладывает швы или оставляет рану открытой для оттока содержимого.

Важно не путать гингивотомию с гингивэктомией. При гингивэктомии часть десны иссекается и удаляется — это делается, например, при гипертрофии (разрастании) десны. Гингивотомия же — это именно разрез без удаления тканей, с сохранением их объема. Оба вмешательства относятся к малой хирургии полости рта и проводятся под местной анестезией.

Показания к гингивотомии

Операция назначается в тех случаях, когда очаг воспаления или патологии недоступен для консервативного лечения — через десну к нему не добраться без разреза.

Основные показания:

• Пародонтальный абсцесс — острое гнойное воспаление в тканях, окружающих зуб. Без дренажа гной распространяется вглубь, может уйти в кость. Разрез позволяет выпустить содержимое и промыть полость антисептиком.
• Глубокий пародонтальный карман — пространство между зубом и десной, образующееся при пародонтите. Когда карман уходит глубоко под десну, снятие зубных отложений обычными инструментами становится невозможным. Гингивотомия открывает доступ к поверхности корня.
• Перикоронит — воспаление «капюшона» десны над прорезывающимся или частично прорезавшимся зубом мудрости. Под капюшоном накапливаются бактерии и остатки пищи, начинается нагноение. Разрез или иссечение капюшона — стандартная тактика.
• Киста в области десны — при некоторых видах кист требуется рассечение мягких тканей для доступа к патологическому образованию.
• Инородное тело под десной — осколок зуба, фрагмент инструмента или другой предмет, который нельзя извлечь без разреза.
• Ретинированный зуб с признаками воспаления — если зуб не прорезался и вокруг него развился воспалительный процесс, для доступа и дренирования также может потребоваться гингивотомия.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, гингивотомия имеет ограничения. Часть из них — временные, то есть операцию можно провести после устранения противопоказания.

Абсолютные противопоказания (операция не проводится):

• тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия и другие коагулопатии);
• декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени;
• онкологические заболевания в стадии активного лечения (химио-, лучевая терапия).

Относительные противопоказания (требуют коррекции перед операцией):

• сахарный диабет в стадии декомпенсации — необходима нормализация уровня глюкозы;
• острые респираторные инфекции, ОРВИ, грипп — операцию откладывают до выздоровления;
• прием антикоагулянтов (варфарин, ксарелто и др.) — вопрос об отмене или коррекции дозы решается совместно с лечащим врачом;
• беременность — в первом и третьем триместрах плановые операции нежелательны; во втором триместре — по строгим показаниям;
• обострение хронических воспалительных заболеваний полости рта.

Перед операцией врач обязательно собирает анамнез и при необходимости направляет пациента на дополнительные обследования.

Подготовка к гингивотомии

Специальная сложная подготовка, как правило, не требуется. Тем не менее несколько шагов важны для безопасного проведения операции и быстрого заживления.

Что делается перед операцией:

1. Первичный осмотр и рентген. Врач оценивает состояние зуба, глубину кармана или объем абсцесса, делает прицельный рентгеновский снимок. В ряде случаев нужна КТ (компьютерная томография) для точного понимания анатомии.
2. Профессиональная гигиена. Если ситуация позволяет (не острая), перед операцией рекомендуется профессиональная чистка зубов — удаление зубного камня и налета снижает бактериальную нагрузку и уменьшает риск послеоперационного воспаления.
3. Анализы. При необходимости — общий анализ крови, коагулограмма (проверка свертываемости). Пациентам с системными заболеваниями может потребоваться заключение терапевта или профильного специалиста.
4. Отмена или коррекция препаратов. Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты, этот вопрос обсуждается с врачом заранее — минимум за 3–5 дней.
5. В день операции: плотно поесть за 2 часа до приема, почистить зубы, не употреблять алкоголь. Явиться в спокойном состоянии — высокая тревожность усиливает болевую чувствительность.

Техника проведения гингивотомии

Операция проводится амбулаторно — в стоматологическом кресле, под местной анестезией. Общий наркоз применяется крайне редко, только при наличии особых показаний.

Этапы операции:

Анестезия. Врач вводит местный анестетик (ультракаин, убистезин или аналог) в область вмешательства. Через 3–5 минут ткани полностью обезболиваются. Пациент может чувствовать давление и движения инструментов, но не боль.

Антисептическая обработка. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором (хлоргексидин и др.).

Разрез. Хирург скальпелем или, в ряде клиник, лазером выполняет точный разрез десны в заданном направлении. При абсцессе разрез делается в точке наибольшего выбухания или флюктуации — там, где гной ближе всего к поверхности.

Основной этап. В зависимости от цели операции:

• при абсцессе — вскрытие полости, эвакуация гнойного содержимого, промывание антисептиком, при необходимости — установка дренажа (небольшой полоски резины или марли для оттока экссудата);
• при глубоком пародонтальном кармане — кюретаж (выскабливание) поверхности корня, удаление грануляций и отложений под визуальным контролем;
• при перикороните — иссечение или рассечение капюшона десны.

Ушивание. После завершения основного этапа врач решает: наложить швы или оставить рану частично открытой. При абсцессах рану нередко оставляют открытой для продолжения дренирования. Швы снимают через 7–10 дней.

Длительность операции: как правило, 20–40 минут, включая анестезию.

Реабилитация и уход после гингивотомии

Период восстановления после гингивотомии — в среднем 7–14 дней. Большинство пациентов возвращаются к привычной жизни уже на следующий день, однако несколько правил необходимо соблюдать неукоснительно.

В первые 24 часа:

• не есть и не пить в течение 2 часов после операции;
• не полоскать рот активно — это может вымыть кровяной сгусток и замедлить заживление;
• приложить холод к щеке на 10–15 минут с перерывами — для уменьшения отека;
• не трогать рану языком и пальцами;
• исключить физическую нагрузку, горячую ванну, баню, алкоголь.

В первую неделю:

• питание мягкое, теплое (не горячее и не холодное): каши, пюре, супы, омлет;
• чистить зубы осторожно, обходя область операции — используйте мягкую щетку;
• полоскания хлоргексидином 0,05% — 2–3 раза в день после еды, по назначению врача;
• принимать назначенные препараты: как правило, это антибиотик (5–7 дней) и обезболивающее при необходимости.

Признаки нормального заживления:

• умеренный отек и дискомфорт в первые 2–3 дня;
• незначительное кровотечение в первые сутки;
• постепенное уменьшение болезненности к 3–5-му дню.

Когда нужно срочно обратиться к врачу:

• кровотечение не останавливается более 30 минут;
• нарастает отек, поднимается температура выше 38°C;
• появился резкий запах изо рта, усилилась боль после нескольких дней улучшения — это может говорить о присоединении инфекции.

История из практики

На прием обратился мужчина 42 лет с жалобой на боль и «шишку» на десне в области нижнего правого коренного зуба. Боль нарастала двое суток, щека начала припухать. При осмотре — напряженный поддесневой абсцесс, рентгенологически видна деструкция кости в области межзубного промежутка. Диагноз: пародонтальный абсцесс на фоне хронического пародонтита.

Под местной анестезией была выполнена гингивотомия: разрез по переходной складке, эвакуация около 0,5 мл гнойного содержимого, промывание хлоргексидином, установка дренажа. Пациент отметил немедленное облегчение — еще в кресле. На следующий день дренаж был удален, отек значительно уменьшился. Через 10 дней после снятия швов пациент прошел курс лечения заболевания десен для устранения причины — хронического пародонтита. Зуб удалось сохранить.

5 распространенных мифов о гингивотомии

Миф 1: «Это очень больно» Операция проводится под местной анестезией — современные анестетики надежно блокируют болевые ощущения. Пациент чувствует прикосновения и давление, но не боль. В первые сутки после операции возможен дискомфорт, который хорошо снимается стандартными обезболивающими.

Миф 2: «После разреза десна уже не будет нормальной» Мягкие ткани полости рта обладают высокой способностью к регенерации. При корректной технике и соблюдении рекомендаций десна заживает практически без следов.

Миф 3: «Можно обойтись антибиотиками и без операции» При сформированном абсцессе антибиотики — вспомогательное средство, а не замена дренированию. Гной не рассасывается под действием препаратов — его нужно эвакуировать. Самолечение в таких ситуациях опасно распространением инфекции.

Миф 4: «После операции придется неделю лежать дома» Большинство пациентов выходят на работу уже на следующий день, если их деятельность не связана с тяжелой физической нагрузкой или публичными выступлениями (из-за отека). Режим щадящий, но не постельный.

Миф 5: «Если нет острой боли — можно не делать операцию» Хронические пародонтальные карманы часто не болят — но разрушение кости и связочного аппарата зуба продолжается. Откладывание лечения ведет к тому, что зуб в итоге нельзя будет сохранить. Если стоматолог рекомендует хирургическое лечение, это не значит «все плохо» — это значит «есть шанс, и его стоит использовать».

Если вы столкнулись с болью, отеком десны или стоматолог упомянул на осмотре глубокие пародонтальные карманы — не откладывайте консультацию хирурга. Запишитесь к Денисовой Анастасии Сергеевне: она спокойно объяснит, нужна ли операция именно в вашем случае, и если да — проведет ее максимально комфортно.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать гингивотомию? Непосредственно во время операции — нет. Анестезия полностью блокирует боль. После ее окончания возможен умеренный дискомфорт в течение 1–3 дней, который снимается назначенными обезболивающими препаратами.

Сколько длится операция? В среднем 20–40 минут, включая время на анестезию. Сложные случаи — например, обширный абсцесс или несколько пародонтальных карманов — могут занять немного дольше.

Нужен ли больничный после гингивотомии? Формально нет, если работа не связана с физическим трудом или высокой речевой нагрузкой. Лист нетрудоспособности выдается по желанию пациента или при наличии осложнений.

Когда можно есть после операции? Через 2 часа — мягкую теплую пищу. В течение недели рекомендуется щадящая диета: без твердого, хрустящего, острого и горячего.

Гингивотомия и удаление зуба — это одно и то же? Нет. Гингивотомия — операция на десне, направленная на сохранение зуба. Удаление зуба — отдельная процедура, которая назначается только тогда, когда зуб уже нельзя спасти никакими другими методами.

Научные источники 

1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 336 с.
2. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. — М.: МИА, 2002. — 127 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический пародонтит» (утв. Минздравом РФ, 2021). Стоматологическая ассоциация России.
4. Хирургическое лечение пародонтита: систематический обзор клинических данных — Surgical treatment of periodontitis: a systematic review of the literature / Heitz-Mayfield L.J., Lang N.P. // Periodontology 2000. — 2013. — Vol. 62, № 1. — P. 285–317.