Открытый синус-лифтинг

Что такое открытый синус-лифтинг и когда он необходим

Верхняя челюсть устроена иначе, чем нижняя. В ее боковом отделе располагаются гайморовы пазухи — воздушные полости, отделенные от полости рта лишь тонким слоем кости. После потери жевательных зубов этот слой становится еще тоньше: кость убывает снизу из-за отсутствия нагрузки, а пазуха постепенно расширяется и опускается вниз. Через несколько лет после удаления зуба высота кости в этой зоне может составлять всего 1–3 миллиметра — недостаточно даже для самого короткого стандартного импланта.

Открытый синус-лифтинг — это хирургическая операция по наращиванию костной ткани в боковом отделе верхней челюсти, при которой доступ к гайморовой пазухе осуществляется через специальное окно в ее боковой костной стенке. Через это окно хирург получает прямой визуальный контроль над мембраной Шнейдера — слизистой оболочкой пазухи — аккуратно отслаивает и приподнимает ее, а образовавшееся пространство заполняет костнопластическим материалом.

Открытый метод применяется в тех случаях, когда закрытый синус-лифтинг невозможен — то есть когда остаточная высота кости составляет менее 4–5 миллиметров. При таком дефиците малоинвазивный доступ через лунку импланта не обеспечивает ни достаточного контроля над мембраной, ни нужного объема костного материала. Открытый метод позволяет поднять дно пазухи на значительно большую высоту — до 10–15 миллиметров и более — и создать полноценный костный объем для надежной фиксации импланта.

Несмотря на то что открытый синус-лифтинг — более серьезная операция по сравнению с закрытым методом, она давно отработана, хорошо предсказуема и при грамотном исполнении дает отличный результат. Пациенты, которые прошли через эту операцию, в итоге получают полноценные импланты там, где еще недавно это казалось невозможным.

Если вам сказали, что кости на верхней челюсти критически мало и имплантация невозможна — не торопитесь с выводами. Запишитесь на консультацию к хирургу стоматологии «Кристалл»: открытый синус-лифтинг может изменить ситуацию.

Показания и противопоказания к открытому синус-лифтингу

Показания к открытому синус-лифтингу определяются данными рентгенологического исследования — в идеале конусно-лучевой компьютерной томографии, которая дает трехмерную картину костного объема, анатомии пазухи и расположения мембраны Шнейдера. Панорамного снимка для планирования операции нередко недостаточно.

Основное показание — остаточная высота альвеолярного отростка верхней челюсти в зоне планируемой имплантации менее 4–5 миллиметров. При таком объеме кости ни закрытый синус-лифтинг, ни установка короткого импланта не дадут надежного результата. Открытый метод — единственный способ создать достаточный костный объем.

Дополнительные показания: необходимость одновременного наращивания кости сразу в нескольких зонах бокового отдела верхней челюсти; сложная анатомия пазухи — наличие перегородок внутри пазухи, которые делают закрытый доступ технически невозможным; предыдущая неудача закрытого синус-лифтинга с перфорацией мембраны.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные: острый гайморит или синусит в стадии обострения, выраженный полипоз гайморовой пазухи, нарушение нормального дренажа пазухи — все эти состояния требуют предварительного лечения у оториноларинголога. Также операция не проводится при тяжелых системных заболеваниях в стадии декомпенсации и выраженных нарушениях иммунитета.

Относительные противопоказания: курение в больших количествах, сахарный диабет с плохим контролем уровня глюкозы, прием препаратов, нарушающих заживление тканей. Эти факторы не исключают операцию, но требуют особой подготовки и более тщательного контроля в послеоперационный период.

Как проходит операция открытого синус-лифтинга

Открытый синус-лифтинг — технически сложная операция, требующая от хирурга высокой квалификации и точности. Малейшая ошибка при работе с мембраной Шнейдера может привести к ее перфорации и значительно осложнить ход вмешательства. В стоматологии «Кристалл» операции проводятся хирургами с многолетним практическим опытом.

Диагностика и подготовка. До операции обязательно выполняется детальный рентгеновский снимок. Врач оценивает объем кости, толщину и состояние мембраны Шнейдера, наличие перегородок внутри пазухи, расположение сосудов в боковой стенке. На основе этих данных планируется точная позиция костного окна и объем вмешательства.

Анестезия. Операция проводится под местной анестезией. При необходимости и по желанию пациента возможна седация — медикаментозное успокоение, при котором пациент остается в сознании, но расслаблен и не ощущает тревоги. Болевых ощущений во время операции нет.

Разрез и отслаивание лоскута. Хирург делает разрез слизистой оболочки в боковом отделе верхней челюсти и отслаивает десневой лоскут, открывая доступ к боковой костной стенке гайморовой пазухи.

Формирование костного окна. В боковой стенке пазухи специальным бором или пьезоэлектрическим инструментом — ультразвуковым хирургическим скальпелем — аккуратно выпиливается небольшое костное окно. Пьезохирургия предпочтительна: ультразвук работает только с твердыми тканями и не повреждает мягкую мембрану под ними, что снижает риск перфорации.

Отслаивание и подъем мембраны Шнейдера. Через костное окно хирург специальными инструментами — кюретками и распаторами — аккуратно отслаивает мембрану от дна и стенок пазухи, приподнимая ее вверх. Работа требует максимальной осторожности: мембрана тонкая и при резких движениях легко рвется.

Введение костнопластического материала. В пространство под приподнятой мембраной вводится костнопластический материал. Используются синтетические материалы, ксеногенная кость — как правило, Bio-Oss — или их комбинация. Материал плотно укладывается в зону синус-лифтинга и при необходимости покрывается коллагеновой мембраной.

Установка импланта. При наличии достаточной первичной стабильности имплант может быть установлен одномоментно с синус-лифтингом. Если остаточной кости менее 3–4 миллиметров и первичную стабильность обеспечить невозможно — имплант устанавливается отдельным этапом через 6–9 месяцев, после созревания костной ткани.

Ушивание. Десневой лоскут возвращается на место и тщательно ушивается. Герметичность швов критически важна для нормального заживления. Операция в целом занимает от 1 до 2,5 часов в зависимости от объема вмешательства.

Цена открытого синус-лифтинга в Оренбурге

Стоимость открытого синус-лифтинга в стоматологии «Кристалл» — 25 000 ₽ за одну зону. Окончательная стоимость лечения рассчитывается индивидуально с учетом всех этапов — диагностики, анестезии, костнопластических материалов и последующей имплантации.

Все цены фиксируются в плане лечения до начала операции — пациент знает полную стоимость заранее. Посмотреть актуальный прайс-лист клиники можно на странице цен стоматологии «Кристалл».

Открытый синус-лифтинг и имплантация: одноэтапный и двухэтапный протокол

Один из самых частых вопросов пациентов: можно ли поставить имплант в тот же день, что и синус-лифтинг, или нужно ждать? Ответ зависит от одного ключевого параметра — первичной стабильности импланта.

Если остаточная высота кости составляет 4–5 миллиметров и более, имплант можно зафиксировать в нативной кости с достаточным усилием — то есть обеспечить первичную стабильность. В этом случае синус-лифтинг и имплантация проводятся одновременно. Пациент приходит на одну операцию и уходит с имплантом. Коронка устанавливается через 6–8 месяцев после полного созревания кости.

Если остаточной кости менее 3–4 миллиметров, первичную стабильность обеспечить невозможно. В этом случае сначала проводится синус-лифтинг, костный материал оставляется для созревания на 6–9 месяцев, и только после контрольного снимка, подтверждающего образование полноценной кости, устанавливается имплант. Да, это дольше — но результат столь же надежен, как и при одноэтапном протоколе.

Подробнее о видах имплантации и сроках лечения читайте на странице классической двухэтапной имплантации в нашей клинике.

Восстановление после открытого синус-лифтинга

Период восстановления после открытого синус-лифтинга несколько длиннее, чем после закрытого — операция масштабнее, объем вмешательства больше. Тем не менее при соблюдении рекомендаций врача реабилитация проходит предсказуемо и без серьезных осложнений.

В первые двое-трое суток характерны умеренная боль в зоне операции, отек щеки и заложенность носа со стороны вмешательства. Отек может быть заметным — особенно на второй день, после чего постепенно спадает. Холод на щеку снаружи в первые часы помогает уменьшить отек. Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом.

Главное правило первых недель: никакого давления на область пазухи. Нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, нырять, летать на самолете, посещать баню. Любое резкое повышение давления в носовой полости может сместить костный материал или нарушить положение мембраны. Чихать нужно с открытым ртом — это снимает давление.

Питание в первые 7–10 дней — мягкое и теплое. Жевать на стороне операции до снятия швов нельзя. Горячее, острое, алкоголь исключаются минимум на 10 дней. Курение — минимум на 3–4 недели, лучше дольше: никотин критически снижает скорость образования новой кости и повышает риск отторжения импланта.

Гигиена полости рта требует аккуратности. Чистить зубы можно и нужно — мягкой щеткой, обходя зону швов. Со второго дня добавляются антисептические ванночки с хлоргексидином без активного полоскания.

Швы снимаются через 10–14 дней. Контрольный осмотр с рентгеновским снимком через 3–4 месяца позволяет оценить процесс костеобразования. При хорошей динамике через 6–9 месяцев после операции устанавливается имплант или, если он был установлен одновременно, формирователь десны и абатмент.

Мнение эксперта

«Открытый синус-лифтинг — это операция для пациентов, которым другие клиники уже отказали в имплантации. Да, она сложнее закрытого метода, да, восстановление дольше. Но результат того стоит: через год пациент получает полноценный имплант там, где кости почти не было.»

Денисова Анастасия Сергеевна, стоматолог-хирург, стаж 6 лет

Часто задаваемые вопросы

Насколько болезненна операция открытого синус-лифтинга? Во время операции боли нет — местная анестезия полностью блокирует болевые ощущения. После того как анестетик перестает действовать, возможен умеренный дискомфорт, который контролируется назначенными врачом препаратами. Большинство пациентов отмечают, что восстановительный период переносится значительно легче, чем они ожидали.

Как долго ждать от операции до установки коронки? При одноэтапном протоколе — когда имплант устанавливается одновременно с синус-лифтингом — коронка ставится через 6–8 месяцев. При двухэтапном протоколе — сначала синус-лифтинг, через 6–9 месяцев имплант, еще через 4–6 месяцев коронка. Итого от операции до готовой коронки — от 10 до 15 месяцев. Это долго, но результат — полноценный имплант на десятилетия.

Что происходит, если мембрана Шнейдера перфорируется во время операции? Небольшие перфорации мембраны — до 5–7 миллиметров — врач устраняет прямо в ходе операции с помощью коллагеновой мембраны, которая перекрывает разрыв. При более значительных перфорациях операция может быть прервана: синус-лифтинг переносится на 2–3 месяца, пока мембрана не восстановится. Это неприятно, но не критично.

Гарантирует ли синус-лифтинг успешную приживаемость импланта? Синус-лифтинг создает костный объем, необходимый для имплантации, но не является гарантией приживаемости сам по себе. Успех имплантации зависит от качества хирургии, состояния здоровья пациента, гигиены полости рта и своевременных контрольных осмотров. При соблюдении всех условий процент успешной остеоинтеграции после синус-лифтинга сопоставим с обычной имплантацией.

Запишитесь на консультацию в стоматологии «Кристалл»

Недостаточный объем кости на верхней челюсти — не приговор для имплантации. Открытый синус-лифтинг решает эту проблему даже в самых сложных случаях. Запишитесь на консультацию к хирургу-имплантологу стоматологии «Кристалл»: мы изучим ваш снимок, честно оценим ситуацию и предложим оптимальный план лечения.

Адрес: Оренбург, ул. Салмышская, 43/2 Запишитесь по телефону или через форму на сайте — подберем удобное для вас время.

Возможно, вам будет интересно

• Закрытый синус-лифтинг — малоинвазивный метод наращивания кости
• Костная пластика перед имплантацией в Оренбурге
• Одноэтапная имплантация зубов в Оренбурге
• All-on-6 — полное восстановление зубного ряда на шести имплантах