Лечение периимплантита

Что такое периимплантит и почему он возникает

Имплант — надежная и долговечная конструкция, но только при одном условии: за тканями вокруг него нужно следить так же внимательно, как за естественными зубами. Когда этого не происходит, развивается периимплантит — воспалительный процесс в костной ткани и десне, окружающих имплант. По своей природе он напоминает пародонтит, но протекает быстрее и при отсутствии лечения приводит к потере импланта.

Механизм развития периимплантита хорошо изучен. Бактериальная биопленка — зубной налет — накапливается на поверхности абатмента и коронки. Если ее не удалять регулярно, она минерализуется, проникает под десну и начинает разрушать костную ткань вокруг импланта. Этот процесс идет постепенно, нередко без выраженной боли — и именно поэтому пациенты часто обращаются за помощью слишком поздно.

Факторы, которые повышают риск периимплантита, хорошо известны врачам. На первом месте — неудовлетворительная гигиена полости рта. Если пациент не чистит зубы дважды в день, не использует ирригатор и не приходит на профессиональную чистку раз в полгода — риск воспаления вокруг импланта резко возрастает. Курение снижает местный иммунитет и нарушает кровоснабжение тканей, что существенно ухудшает условия для нормальной остеоинтеграции и поддержания здоровья периимплантных тканей.

Системные заболевания — прежде всего сахарный диабет — также повышают риск. У пациентов с плохо контролируемым диабетом регенерация тканей нарушена, иммунный ответ снижен, а бактерии размножаются активнее. Пародонтит в анамнезе — еще один значимый фактор: те же бактерии, которые разрушали кость вокруг естественных зубов, атакуют и имплант.

Наконец, важную роль играют хирургические и протетические факторы: качество установки импланта, правильность нагрузки, точность прилегания коронки. Зазор между коронкой и абатментом, перегрузка импланта, неправильный выбор позиции при установке — все это создает условия для накопления бактерий и хронического воспаления.

Симптомы периимплантита: на что обратить внимание

Коварство периимплантита в том, что его ранние стадии практически не причиняют боли. Пациент чувствует себя хорошо, имплант стоит, коронка выглядит нормально — а тем временем кость под десной убывает. Именно поэтому контрольные осмотры после имплантации — не формальность, а реальная необходимость.

Самый ранний признак, который пациент может заметить самостоятельно — кровоточивость десны вокруг импланта при чистке зубов или использовании ирригатора. Здоровая десна вокруг импланта не кровит. Если кровь появляется регулярно — это сигнал к тому, что нужно записаться на прием.

Следующий симптом — покраснение и отек десны в зоне импланта. Десна может выглядеть рыхлой, гиперемированной, немного опухшей. Иногда пациенты замечают, что десна как будто «опускается» — обнажается металлическая часть абатмента, которой раньше не было видно. Это признак убыли кости и рецессии десны.

При более выраженном воспалении появляется боль при надавливании на десну вокруг импланта, неприятный привкус или запах изо рта, не связанный с другими зубами. Из десневой борозды вокруг импланта может выделяться гнойное содержимое. Имплант может начать незначительно подвижничать — это уже поздний признак, свидетельствующий о значительной потере костной опоры.

На рентгеновском снимке врач видит характерную картину: убыль костной ткани вокруг импланта в виде воронки или равномерного снижения уровня кости. Этот признак появляется раньше, чем выраженные клинические симптомы — еще один аргумент в пользу регулярных контрольных снимков.

Если вы заметили любой из перечисленных признаков — не откладывайте визит. Периимплантит на ранней стадии лечится значительно проще и дешевле, чем запущенный процесс с выраженной убылью кости.

Стадии периимплантита и чем они отличаются

Периимплантит развивается поэтапно. Врачи выделяют начальную стадию — мукозит — и собственно периимплантит с различной степенью потери костной ткани. Понимание стадии заболевания определяет тактику лечения и прогноз.

Периимплантный мукозит — воспаление ограничено мягкими тканями десны, кость не затронута. Это обратимое состояние: при правильном лечении и улучшении гигиены десна полностью восстанавливается. Симптомы — кровоточивость и покраснение десны вокруг импланта.

Периимплантит легкой степени — воспаление достигло костной ткани, убыль кости составляет до 25% длины импланта. На рентгене видна начальная резорбция кости. Имплант стабилен, боли нет или она минимальна. Лечение консервативное с элементами хирургии.

Периимплантит средней степени — убыль кости от 25 до 50% длины импланта. Клинически выражен отек, возможно выделение гноя, имплант может быть слегка подвижен. Требует хирургического вмешательства и костной пластики.

Периимплантит тяжелой степени — убыль кости более 50%, имплант подвижен, выраженное воспаление. В большинстве случаев показано удаление импланта с последующим восстановлением кости и повторной имплантацией через несколько месяцев.

Методы лечения периимплантита в стоматологии «Кристалл»

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, объема потери костной ткани и общего состояния здоровья пациента. Врач составляет индивидуальный план лечения после осмотра, зондирования периимплантных тканей и изучения рентгеновского снимка. Никакого универсального протокола нет — каждый случай требует отдельного подхода.

Консервативное лечение применяется на стадии мукозита и при легкой степени периимплантита. Оно включает профессиональную чистку поверхности импланта и абатмента специальными инструментами, не царапающими титановую поверхность, промывание периимплантных карманов антисептическими растворами, местное введение антибактериальных препаратов. Параллельно врач проводит коррекцию гигиенических навыков пациента и при необходимости корректирует окклюзионную нагрузку на коронку.

Хирургическое лечение показано при средней и тяжелой степени периимплантита. Под местной анестезией врач отслаивает десневой лоскут, получает прямой доступ к поверхности импланта и окружающей кости. Поверхность импланта тщательно очищается от бактериальной биопленки механически и с использованием антисептиков. При наличии костного дефекта проводится его заполнение остеопластическими материалами и установка барьерной мембраны — это позволяет восстановить утраченный объем кости вокруг импланта.

После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков, противовоспалительные препараты, антисептические ванночки. Контрольные осмотры — через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после операции. Регулярный мониторинг необходим для своевременного выявления рецидива.

Если имплант не подлежит сохранению — он удаляется. После стихания воспаления и восстановления костной ткани через несколько месяцев проводится повторная имплантация. Подробнее о классической двухэтапной имплантации читайте на нашем сайте.

Профилактика периимплантита — как сохранить имплант на десятилетия

Периимплантит проще предотвратить, чем лечить. Это не красивая фраза — это медицинский факт, который подтверждается многолетней клинической практикой. Пациенты, которые соблюдают гигиену и приходят на профилактические осмотры, практически никогда не сталкиваются с этим осложнением.

Основа профилактики — ежедневная гигиена полости рта. Чистка зубов дважды в день мягкой щеткой с правильной техникой, использование ирригатора для промывания периимплантных зон и межзубных промежутков, при необходимости — специальные ершики для чистки под мостовидными конструкциями на имплантах. Зубная нить вокруг импланта используется особым способом — об этом врач рассказывает на этапе протезирования.

Профессиональная гигиена у стоматолога — раз в полгода, а для пациентов с высоким риском (курильщики, диабетики, перенесшие пародонтит) — раз в 3–4 месяца. Во время этого визита гигиенист удаляет минерализованный налет с поверхности коронки и абатмента, промывает периимплантные карманы и оценивает состояние тканей.

Контрольные рентгеновские снимки позволяют отследить уровень кости вокруг импланта в динамике. Рекомендуемая частота — раз в год в первые два года после установки, затем раз в 2 года при стабильной ситуации. Раннее выявление убыли кости дает возможность вмешаться до того, как процесс зашел далеко.

Отказ от курения — один из наиболее значимых шагов для долгосрочного успеха имплантации. Если бросить курить полностью не получается, врачи рекомендуют хотя бы существенно сократить количество сигарет и обсудить с врачом дополнительные меры профилактики.

Если вы уже установили импланты в нашей клинике, запишитесь на профилактический осмотр. Если только планируете имплантацию — узнайте подробнее об уходе после установки импланта и задайте все вопросы врачу на консультации.

Цитата врача

«Периимплантит — это не приговор для импланта, если пациент пришел вовремя. Мы успешно лечим эту патологию на ранних стадиях. Но лучшее лечение — это профилактика: приходите на осмотры раз в полгода, и ваш имплант прослужит вам десятилетия.»

Денисова Анастасия Сергеевна,
стоматолог-хирург, стаж 6 лет

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить периимплантит без операции? На стадии мукозита — да, консервативное лечение дает хороший результат. При легкой степени периимплантита с минимальной убылью кости также возможно консервативное ведение с тщательным контролем. При средней и тяжелой степени без хирургического вмешательства не обойтись — консервативные методы не способны устранить инфекцию из глубоких костных карманов.

Сколько стоит лечение периимплантита? Стоимость зависит от стадии заболевания и выбранного метода лечения. Профессиональная чистка и консервативное лечение обходятся значительно дешевле хирургического вмешательства с костной пластикой. Именно поэтому раннее обращение экономически выгодно — не говоря уже о том, что имплант удается сохранить.

Как долго длится лечение периимплантита? Активная фаза лечения при консервативном подходе занимает 2–4 недели. Хирургическое лечение с последующей реабилитацией — 2–3 месяца до оценки результата. Контрольные наблюдения продолжаются в течение года после завершения лечения.

Если имплант удалили из-за периимплантита — можно ли поставить новый? Да, в большинстве случаев повторная имплантация возможна. После удаления импланта, санации очага воспаления и при необходимости костной пластики через несколько месяцев устанавливается новый имплант. Прогноз при правильной подготовке и соблюдении гигиены благоприятный.

Запишитесь на консультацию в стоматологии «Кристалл»

Если вас беспокоит состояние тканей вокруг импланта — не ждите ухудшения. Запишитесь на осмотр к хирургу стоматологии «Кристалл»: мы проведем зондирование, сделаем снимок и честно оценим ситуацию. Чем раньше выявлена проблема, тем проще и дешевле ее решить.

Адрес: Оренбург, ул. Салмышская, 43/2 Запишитесь по телефону или через форму на сайте — подберем удобное для вас время.

Возможно, вам будет интересно

• Удаление зубного импланта в Оренбурге
• Костная пластика перед повторной имплантацией
• Синус-лифтинг — восстановление объема кости
• Удаление зубного камня и профессиональная чистка