Свищ на десне

Что такое свищ на десне

Свищ на десне — это небольшой канал в мягких тканях, через который гной из воспалительного очага внутри челюсти находит выход наружу. Внешне он выглядит как небольшое отверстие или белесый прыщик на десне — иногда с выделением гноя или сукровицы при надавливании.

Свищ не возникает сам по себе. Он всегда является следствием инфекционного процесса, который происходит глубже — у верхушки корня зуба, в кости или в мягких тканях. Когда гной накапливается и давление внутри очага нарастает, организм прокладывает путь наименьшего сопротивления: ткани постепенно расплавляются, формируя свищевой ход, и содержимое выходит наружу.

Появление свища нередко приносит временное облегчение — боль, которая была до этого, уменьшается или исчезает. Именно здесь кроется главная опасность: пациент думает, что стало лучше, и откладывает визит к врачу. На самом деле облегчение обманчиво — очаг инфекции никуда не делся, гной продолжает выделяться, а костная ткань вокруг очага продолжает разрушаться.

Свищ на десне — это не самостоятельное заболевание, а симптом. Лечить нужно причину, а не внешнее проявление. Исчезновение свища само по себе не означает выздоровления: ход может закрыться временно, а затем открыться снова при очередном обострении.

Почему появляется свищ на десне

Причин, которые приводят к образованию свища, несколько. Все они объединены одним общим механизмом: где-то внутри сформировался гнойный очаг, которому нужен выход.

Хронический периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба. Чаще всего развивается как осложнение нелеченого кариеса или пульпита, а также при некачественном пломбировании каналов. У верхушки корня формируется гранулема или киста, которая периодически нагнаивается. Свищ в этом случае открывается на десне в проекции верхушки пораженного корня.

Некачественное эндодонтическое лечение. Если каналы запломбированы не до верхушки, в них остался инфицированный участок или пломбировочный материал выведен за верхушку корня — хроническое воспаление неизбежно. Рано или поздно оно даст о себе знать в виде свища.

Периостит и абсцесс. Острое гнойное воспаление надкостницы или абсцесс в мягких тканях нередко завершается самостоятельным вскрытием с образованием свищевого хода. Гной находит путь наружу — через десну или, реже, через кожу лица.

Перикоронит. Воспаление мягких тканей вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости. Под нависающим капюшоном десны скапливаются бактерии, развивается нагноение, которое может привести к образованию свища.

Перелом корня зуба. Продольный перелом корня создает постоянный очаг инфекции, который практически всегда рано или поздно выходит в виде свища. Это одна из наиболее неблагоприятных ситуаций — зуб, как правило, не подлежит сохранению.

Периимплантит. Воспаление тканей вокруг зубного импланта при недостаточной гигиене или других провоцирующих факторах тоже может сопровождаться образованием свищевого хода на десне рядом с имплантом.

Инородное тело в тканях. Иногда свищ образуется вокруг инородного тела — фрагмента инструмента в канале, осколка корня, оставшегося после удаления зуба.

Симптомы свища — как его распознать

Свищ на десне имеет достаточно характерную клиническую картину, хотя в ряде случаев его проявления настолько скромны, что пациент долгое время не обращает на них внимания.

Главный визуальный признак — небольшое отверстие или возвышение на десне, напоминающее прыщик или пузырек. Оно может быть розовым или белесым, иногда с красноватым венчиком воспаления вокруг. При надавливании из него выделяется гной или мутная жидкость — именно это пациенты чаще всего описывают как «что-то вытекает из десны».

Неприятный привкус во рту и специфический запах — частые спутники свища. Они связаны с постоянным выделением гнойного содержимого, которое смешивается со слюной. Пациенты нередко начинают избегать общения, думая, что у них запах изо рта по другой причине.

Боль при свище, как ни странно, нередко отсутствует или выражена слабо. Именно потому, что гной получил выход, давление в очаге снижается и острая боль стихает. Тупой дискомфорт или ощущение распирания в области зуба может сохраняться.

Зуб рядом со свищом может быть чувствителен к накусыванию, слегка подвижен, реагировать на перкуссию — постукивание. Иногда на рентгеновском снимке у верхушки его корня видно затемнение — признак хронического воспалительного очага.

В период обострения — когда свищевой ход временно закрывается и гной снова накапливается — симптомы усиливаются: появляется боль, нарастает отек, может повышаться температура. Затем ход открывается снова, и пациент снова чувствует «улучшение». Этот цикл может повторяться месяцами.

Чем опасен свищ без лечения

Свищ — не просто косметическая проблема. Это признак активного инфекционного процесса, который при отсутствии лечения прогрессирует и может привести к серьезным последствиям.

Хронический очаг инфекции у корня зуба постепенно разрушает костную ткань вокруг. Чем дольше существует воспаление, тем большего объема кости лишается пациент. В итоге зуб, который еще можно было спасти на раннем этапе, теряет костную опору и становится нежизнеспособным. Параллельно убывает кость, необходимая для будущей имплантации — и то, что могло ограничиться одной процедурой, превращается в многоэтапное лечение с костной пластикой.

Инфекция не остается локализованной навсегда. При ослаблении иммунитета, на фоне стресса или сопутствующего заболевания хронический очаг может обостриться — с развитием абсцесса, флегмоны или периостита. Это уже неотложные состояния, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Постоянное присутствие инфекции в организме оказывает нагрузку на иммунную систему. Ряд исследований связывает хронические одонтогенные очаги с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, обострений сахарного диабета и других системных патологий.

Наконец, при длительно существующем свище страдают соседние зубы: инфекция может распространяться на периодонт рядом стоящих зубов и постепенно вовлекать их в воспалительный процесс.

Диагностика — как врач находит причину

Для правильного лечения свища необходимо точно установить его источник — то есть найти тот воспалительный очаг, из которого тянется свищевой ход. Это не всегда очевидно: свищ может открываться далеко от проблемного зуба, и без диагностики легко ошибиться.

Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование. На снимке врач видит состояние верхушек корней зубов в зоне свища: затемнение у верхушки корня — признак хронического воспалительного очага. Иногда делается несколько снимков разных зубов, чтобы найти источник.

В сложных случаях — особенно когда источник свища неочевиден или свищевой ход извилистый — применяется зондирование: в отверстие свища осторожно вводится тонкий зонд или гуттаперчевый штифт, после чего делается рентгеновский снимок. Штифт на снимке указывает направление хода и выводит врача к источнику.

Конусно-лучевая компьютерная томография назначается в случаях, когда обычного снимка недостаточно: при подозрении на перелом корня, при множественных очагах, при планировании хирургического лечения.

Клинический осмотр дополняет диагностику: врач оценивает состояние десны, проверяет подвижность зубов, проводит перкуссию и зондирование пародонтальных карманов.

Лечение свища на десне

Лечение свища всегда направлено на устранение первопричины — воспалительного очага. Как только источник инфекции ликвидирован, свищевой ход закрывается самостоятельно в течение нескольких недель. Никакого специального лечения самого свища не требуется — он исчезает, когда исчезает причина.

Терапевтическое лечение применяется, когда свищ связан с некачественно пролеченными каналами зуба или хроническим периодонтитом. Врач вскрывает зуб, проводит повторную инструментальную и медикаментозную обработку каналов, оставляет в канале антисептический препарат на несколько недель, затем пломбирует каналы и восстанавливает коронковую часть зуба. После успешного перелечивания каналов свищевой ход закрывается в течение 2–4 недель.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда терапевтический метод невозможен или неэффективен. Если в канале стоит штифт, который невозможно извлечь без риска перелома корня — проводится резекция верхушки корня: небольшой хирургический доступ через десну, удаление верхушки корня с патологическим очагом и ретроградное пломбирование. Подробнее об этой операции читайте на странице резекция верхушки корня в нашей клинике.

При переломе корня, значительном разрушении зуба или обширной кисте — зуб удаляется. Лунка выскабливается, удаляются все патологические ткани. После заживления решается вопрос о восстановлении зуба имплантом или протезом.

При перикороните — воспалении вокруг зуба мудрости — проводится иссечение капюшона десны или удаление самого зуба мудрости в зависимости от клинической ситуации.

На период лечения врач назначает антибактериальную терапию — особенно при выраженном воспалении и обострении процесса. Антисептические полоскания хлоргексидином помогают снизить бактериальную нагрузку в полости рта, однако не заменяют основного лечения.

Что нельзя делать при свище

Ряд действий, которые пациенты предпринимают самостоятельно при обнаружении свища, не просто бесполезен, но и опасен. Разберем самые распространенные ошибки.

Нельзя греть область свища — прикладывать горячие компрессы, посещать баню или сауну, делать теплые полоскания. Тепло ускоряет размножение бактерий и способствует распространению инфекции на соседние ткани.

Нельзя выдавливать содержимое свища. Это не ускоряет заживление, а лишь создает риск занесения дополнительной инфекции и травмирует ткани вокруг хода.

Нельзя самостоятельно принимать антибиотики без назначения врача. Антибиотики не устраняют причину свища — воспалительный очаг. Они лишь временно подавляют симптомы и создают видимость улучшения, при этом формируя резистентность у бактерий.

Нельзя игнорировать свищ только потому, что он «не болит». Отсутствие боли не означает отсутствие проблемы — хронический процесс разрушает кость медленно и без выраженных болевых ощущений.

Нельзя ждать, что свищ пройдет сам. Иногда он действительно закрывается на некоторое время — но не исчезает насовсем. Без лечения причины он откроется снова, и каждый следующий цикл обострения наносит новый ущерб костной ткани.

Если вы заметили свищ на десне — запишитесь к стоматологу-терапевту или хирургу стоматологии «Кристалл» как можно скорее.

Мнение эксперта

«Свищ — это сигнал тревоги от организма. Когда он появляется, значит, инфекция уже давно существует внутри и нашла выход. Хорошая новость в том, что на этом этапе в большинстве случаев зуб еще можно спасти. Плохая — если ждать дальше, шансы уменьшаются с каждым месяцем.»

Гарибова Севинч Мурадовна, стоматолог, стаж 4 года

Частые вопросы о свище на десне

Свищ закрылся сам — значит, все прошло?
Нет. Самостоятельное закрытие свищевого хода означает лишь то, что давление гноя временно снизилось. Очаг инфекции при этом никуда не делся — он продолжает существовать и разрушать ткани. Через некоторое время, как правило при снижении иммунитета или стрессе, свищ откроется снова. Лечить нужно причину.

Можно ли вылечить свищ без удаления зуба?
Часто да. Если причина — некачественно пролеченные каналы или хронический периодонтит с небольшим очагом — зуб нередко удается сохранить: перелечить каналы или провести резекцию верхушки корня. Удаление требуется при переломе корня, значительном разрушении зуба или обширном патологическом очаге.

Как долго закрывается свищ после лечения?
После успешного перелечивания каналов свищевой ход закрывается в среднем за 2–4 недели. После хирургического вмешательства — резекции верхушки корня или удаления зуба — несколько быстрее при правильном послеоперационном уходе. Если через месяц после лечения свищ не закрылся — нужен контрольный осмотр.

Свищ на десне у ребенка — это опасно?
Да, и требует немедленного обращения к врачу. У детей свищ на молочном зубе — признак воспалительного процесса, который может повредить зачаток постоянного зуба, расположенного под ним. Стоматология «Кристалл» ведет прием детей в рамках ортодонтии; по другим детским стоматологическим вопросам рекомендуем специализированную детскую клинику.

Запишитесь на прием в «Кристалл»

Не ждите, пока свищ снова закроется сам — это лишь временное затишье. Запишитесь на прием в стоматологию «Кристалл»: врач найдет источник воспаления, сделает снимок и предложит оптимальный план лечения. В большинстве случаев зуб удается сохранить.

Адрес: Оренбург, ул. Салмышская, 43/2
Запишитесь по телефону или через форму на сайте — подберем удобное для вас время.

Возможно, вам будет интересно

• Лечение пульпита в Оренбурге
• Резекция верхушки корня зуба
• Удаление кисты зуба в Оренбурге
• Лечение пародонтита — устранение воспаления десен